Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Oświadczenie o zagubieniu dokumentu: paszport, prawo jazdy, legitymacja, świadectwo

Stan prawny na 2026-08-22

Nazwa sugeruje jedno pismo, a w praktyce jest ich kilkanaście. Ścieżkę wyznacza ustawa regulująca ten dokument, który akurat zginął, i przy części dokumentów kartka z Twoim podpisem niczego nie załatwia.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Wniosek o wydanie duplikatu wraz z oświadczeniem o utracie oryginału: wzór PDF i Word

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

[IMIĘ I NAZWISKO]
[ADRES]
PESEL: [NUMER]
[ROK UKOŃCZENIA SZKOŁY, KLASA ALBO KIERUNEK]

Dyrektor [PEŁNA NAZWA SZKOŁY]
[ADRES]
[albo: Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w [MIASTO] / [.....] Kurator Oświaty]

WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU
wraz z oświadczeniem o utracie oryginału

Na podstawie § 61 ust. 1 rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia
7 czerwca 2023 r. w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków
wnoszę o wydanie duplikatu następującego dokumentu:

- rodzaj dokumentu: [np. świadectwo ukończenia szkoły podstawowej /
  świadectwo dojrzałości / dyplom zawodowy / legitymacja szkolna],
- wydany przez: [NAZWA SZKOŁY ALBO KOMISJI],
- data wydania: [DATA], numer dokumentu: [NUMER, jeżeli znany],
- imię i nazwisko na oryginale: [DANE, jeżeli inne niż obecne].

Oświadczam, że oryginał wskazanego dokumentu utraciłem(-am). Utratę
stwierdziłem(-am) w dniu [DATA]. Okoliczności: [np. dokument zaginął podczas
przeprowadzki w [MIESIĄC I ROK] / dokument zniszczyło zalanie mieszkania
w dniu [DATA]]. Mimo poszukiwań dokument nie został odnaleziony.

Opłatę za wydanie duplikatu w wysokości [KWOTA] zł wniosłem(-am) w dniu [DATA]
na rachunek wskazany przez [dyrektora szkoły / okręgową komisję egzaminacyjną /
kuratora oświaty], nr [NUMER RACHUNKU]. Potwierdzenie w załączeniu.

Duplikat proszę [wydać do rąk własnych / przesłać na adres wskazany wyżej
przesyłką poleconą za zwrotnym potwierdzeniem odbioru].

[WŁASNORĘCZNY PODPIS]

Uwagi do wypełnienia:
- opłatę wnosi się na rachunek wskazany przez dyrektora szkoły, komisję albo
  kuratora (§ 67 ust. 2 rozporządzenia), więc poproś o numer rachunku przed
  wizytą;
- nie dopisuj klauzuli o odpowiedzialności karnej. Przy wniosku o duplikat
  dokumentu szkolnego żaden przepis jej nie przewiduje;
- tego pisma nie używaj do prawa jazdy. Tam do wniosku o wtórnik składa się
  oświadczenie o utracie pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 233
  Kodeksu karnego (art. 18 ust. 2 pkt 1 lit. a ustawy o kierujących pojazdami);
- przy paszporcie zgłoszenie składa się na urzędowym formularzu u dowolnego
  wojewody albo konsula, a nie pismem własnej redakcji;
- przy legitymacji studenckiej wniosek trafia do dziekanatu, a do duplikatu
  dołącza się aktualną fotografię.

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Zguba uruchamia procedurę z tej ustawy, która reguluje właśnie ten dokument. Paszport, prawo jazdy, legitymacja i świadectwo idą czterema różnymi drogami, a Twoje oświadczenie waży na nich zupełnie inaczej.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Napisz oświadczenie

Najpierw ustal, co dokładnie zginęło

Legitymacja studencka wypadła z plecaka w środku sesji. Albo dzień przed wyjazdem okazuje się, że paszport nie leży tam, gdzie zawsze. Pierwsza sprawa kończy się w dziekanacie, druga u wojewody, i żadnej z nich nie załatwisz pismem napisanym z głowy.

Jedna reguła obowiązuje wszędzie. Oświadczenie o zagubieniu rzadko bywa samodzielnym pismem. Zwykle jest załącznikiem do wniosku o wtórnik albo o duplikat, czasem rubryką w urzędowym formularzu, a bywa, że ustawa nie żąda go wcale.

Trzy dokumenty mają u nas własne strony, bo ich procedury odbiegają od reszty: dowód osobisty wraz z zastrzeżeniem numeru PESEL, dowód rejestracyjny oraz tablice rejestracyjne.

Paszport: zgłoszenie kończy żywot dokumentu

Utratę paszportu zgłaszasz niezwłocznie dowolnemu wojewodzie albo konsulowi (art. 62 ust. 1 ustawy o dokumentach paszportowych). Dróg jest cztery: osobiście przed organem paszportowym, pismem elektronicznym z podpisem kwalifikowanym, zaufanym albo osobistym, przez usługę elektroniczną ministra do spraw informatyzacji, wreszcie na papierze z podpisem poświadczonym notarialnie (art. 63 ust. 1). Zgłoszenia nie powtarzasz, jeżeli zgubę przyjęła Straż Graniczna na odprawie granicznej albo Policja po przestępstwie (art. 63 ust. 2).

Formularz zawiera oświadczenie o prawdziwości danych z klauzulą o odpowiedzialności karnej, a ustawa przesądza, że klauzula ta zastępuje pouczenie organu (art. 65 ust. 1 pkt 4 i ust. 2). Dokument zostaje unieważniony z dniem zgłoszenia (art. 70 ust. 2 pkt 4 oraz art. 74 pkt 1). O nowy paszport występujesz osobno i płacisz zwykłą stawkę: obowiązująca ustawa paszportowa nie zna podwyższonej opłaty za dokument zgubiony.

Prawo jazdy: 30 dni i wtórnik u starosty

Utratę prawa jazdy zgłasza się staroście w terminie 30 dni od dnia zdarzenia (art. 18 ust. 1 ustawy o kierujących pojazdami). Sam wtórnik ustawa wiąże z jednym warunkiem:

Na wniosek osoby uprawnionej […] starosta wydaje, za opłatą […] wtórnik dokumentu pod warunkiem złożenia oświadczenia o utracie dokumentu, pod rygorem odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (art. 18 ust. 2 pkt 1 lit. a).

Rygor karny ma tu pokrycie: wynika z przepisu rangi ustawowej, więc formuła pod podpisem realnie działa. Gdy dokument odnajdzie się już po wydaniu wtórnika, oddajesz go staroście (art. 18 ust. 6). Za wtórnik płacisz tyle, co za wydanie prawa jazdy (art. 18 ust. 2 w związku z art. 10 ust. 1).

Legitymacje, świadectwa i dyplomy: liczy się wniosek

W szkole rygoru karnego nie ma. Po utracie świadectwa, dyplomu, certyfikatu albo zaświadczenia występujesz o duplikat do tego podmiotu, który wydał oryginał: do szkoły, okręgowej komisji egzaminacyjnej albo kuratora oświaty (§ 61 ust. 1 rozporządzenia o świadectwach i dyplomach państwowych). Duplikat powstaje z dokumentacji, którą ta instytucja u siebie przechowuje (§ 61 ust. 3), więc opis okoliczności zguby ma znaczenie porządkowe.

Opłatę rozporządzenie liczy przez odesłanie do opłaty skarbowej: duplikat dokumentu kosztuje tyle, co legalizacja dokumentu, czyli 26 zł, a duplikat legitymacji szkolnej tyle, co poświadczenie własnoręczności podpisu, czyli 9 zł (§ 67 ust. 1).

Uczelnia ma własny cennik. Elektroniczna legitymacja studencka kosztuje 22 zł, a jej duplikat o połowę więcej (§ 36 ust. 1 pkt 3 i ust. 2 rozporządzenia w sprawie studiów). Duplikat dyplomu ukończenia studiów albo suplementu to 20 zł (§ 36 ust. 1 pkt 2 lit. b), a do duplikatu legitymacji przygotuj aktualne zdjęcie (§ 24 ust. 2).

Co powinno zawierać takie pismo

  • Datę, miejscowość, Twoje dane oraz numer PESEL albo numer albumu.
  • Nazwę organu lub instytucji, która wydała utracony dokument.
  • Oznaczenie zguby: rodzaj dokumentu, serię i numer, organ wydający, datę wydania.
  • Datę stwierdzenia utraty i krótki opis okoliczności.
  • Wskazanie żądania: wtórnik, duplikat albo samo odnotowanie zgłoszenia.
  • Podpis. Klauzulę karną dopisujesz wyłącznie tam, gdzie żąda jej przepis.

Najczęstsze błędy

  • Klauzula karna doklejana na wszelki wypadek. Rygor bierze się z przepisu rangi ustawowej oraz z uprzedzenia przez odbierającego, działającego w granicach swoich uprawnień (art. 233 § 2 i § 6 KK). Pod wnioskiem o duplikat świadectwa taka formuła jest ozdobą.
  • Wysłanie samego oświadczenia. Kartka bez wniosku nie uruchomi wydania wtórnika ani duplikatu.
  • Zwlekanie z prawem jazdy. Trzydzieści dni biegnie od dnia zdarzenia, niezależnie od tego, kiedy dokument stanie się potrzebny.
  • Używanie dokumentu, który się odnalazł. Zgłoszony paszport pozostaje unieważniony i podlega zwrotowi (art. 66 ust. 1 ustawy paszportowej).
  • Szukanie jednego wzoru na wszystko. Instytucja przyjmująca pismo zwykle ma własny formularz i to on wygrywa.

Generator dopasuje pismo do dokumentu

Wskaż, co zginęło i do kogo piszesz, a dostaniesz gotowe pismo z właściwą podstawą prawną. Napisz oświadczenie. Pozostałe wzory czekają w katalogu oświadczeń.

Podstawa prawna

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Czy istnieje jeden wzór oświadczenia o zagubieniu dokumentu?
Takiego wzoru nie ma. Procedurę wyznacza ustawa regulująca konkretny dokument. Utratę paszportu zgłasza się wojewodzie albo konsulowi na urzędowym formularzu (art. 62 i 63 ustawy o dokumentach paszportowych), przy prawie jazdy oświadczenie o utracie dołącza się do wniosku o wtórnik (art. 18 ust. 2 ustawy o kierujących pojazdami), a w szkole składa się wniosek o duplikat.
Co grozi za nieprawdę w oświadczeniu o zagubieniu?
Zależy od tego, czy jakaś ustawa pozwala odebrać to oświadczenie pod rygorem karnym i czy odbierający uprzedził o tym, działając w granicach swoich uprawnień (art. 233 par. 2 i par. 6 Kodeksu karnego). Przy prawie jazdy oraz przy zgłoszeniu utraty paszportu taki przepis istnieje, a sankcja sięga ośmiu lat pozbawienia wolności (art. 233 par. 1).
Ile kosztuje duplikat zgubionego świadectwa albo legitymacji?
Duplikat świadectwa, dyplomu albo zaświadczenia szkolnego kosztuje tyle, co opłata skarbowa od legalizacji dokumentu, czyli 26 zł, a duplikat legitymacji szkolnej tyle, co opłata od poświadczenia własnoręczności podpisu, czyli 9 zł (par. 67 ust. 1 rozporządzenia o świadectwach). Duplikat dyplomu ukończenia studiów kosztuje 20 zł, a legitymacji studenckiej o połowę więcej niż oryginał.
Dokument odnalazł się już po złożeniu wniosku. Co z nim zrobić?
Paszport zgłoszony jako utracony pozostaje unieważniony, a Ty masz obowiązek niezwłocznie oddać go dowolnemu wojewodzie albo konsulowi (art. 66 ust. 1 ustawy o dokumentach paszportowych). Przy prawie jazdy obowiązek zwrotu staroście powstaje po odebraniu wtórnika (art. 18 ust. 6 ustawy o kierujących pojazdami).

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo