Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Wniosek o zasiłek macierzyński

Stan prawny na 2026-07-15

Zasiłek macierzyński to Twój dochód na czas urlopu po narodzinach dziecka - wypłaca go ZUS albo pracodawca, zależnie od tego, kto rozlicza Twoje składki. Jego wysokość przesądza jedna decyzja, którą podejmujesz w pierwszych trzech tygodniach.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Wniosek o zasiłek macierzyński: wzór PDF i Word

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

[IMIĘ I NAZWISKO]
[ADRES ZAMIESZKANIA]
[PESEL]
[NR RACHUNKU BANKOWEGO]

[NAZWA PRACODAWCY / ZUS ODDZIAŁ W [MIEJSCOWOŚĆ]]
[ADRES ADRESATA]

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO I RODZICIELSKIEGO
ORAZ O WYPŁATĘ ZASIŁKU MACIERZYŃSKIEGO

Na podstawie art. 180 i art. 182(1a) Kodeksu pracy oraz art. 29
ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych
z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa wnoszę o:

1. udzielenie urlopu macierzyńskiego w wymiarze [LICZBA] tygodni
   w związku z urodzeniem dziecka [IMIĘ DZIECKA] w dniu [DATA PORODU];
2. udzielenie urlopu rodzicielskiego w wymiarze [LICZBA] tygodni,
   bezpośrednio po urlopie macierzyńskim;
3. wypłatę zasiłku macierzyńskiego za powyższe okresy.

Wnoszę o ustalenie zasiłku w wysokości 81,5% podstawy wymiaru za
cały okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego. Wniosek składam
w terminie 21 dni od dnia porodu.

[WARIANT ALTERNATYWNY: wnoszę o wypłatę zasiłku w wysokości 100%
podstawy wymiaru za urlop macierzyński oraz 70% za urlop rodzicielski.]

Zasiłek proszę przekazać na wskazany wyżej rachunek bankowy.

Załączniki:
- skrócony odpis aktu urodzenia dziecka;
- [ew. oświadczenie dotyczące korzystania z zasiłku przez drugiego rodzica].

[PODPIS]

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Urodziło się dziecko, a Ty chcesz mieć spokój, że pieniądze na czas urlopu wpłyną bez potknięć. Zasiłek macierzyński idzie za urlopem - najpierw macierzyńskim, potem rodzicielskim - i nie przepada dlatego, że spóźnisz się o kilka dni. Liczy się jednak jeden termin, o którym łatwo zapomnieć.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Kiedy przysługuje zasiłek macierzyński

Zasiłek dostajesz, gdy jesteś objęta ubezpieczeniem chorobowym i urodziłaś dziecko - jako pracownica, zleceniobiorczyni opłacająca składkę chorobową albo osoba prowadząca działalność. Przysługuje też, gdy przyjęłaś dziecko na wychowanie i wystąpiłaś do sądu o przysposobienie lub w ramach rodziny zastępczej (art. 29 ustawy zasiłkowej).

Typowo pobiera go mama za okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego. Ale zasiłek należy się też ojcu - za urlop ojcowski oraz za tę część urlopu rodzicielskiego, którą wykorzystuje sam. Od reformy z 2023 r. każdy z rodziców ma 9 tygodni urlopu rodzicielskiego wyłącznie dla siebie; te tygodnie są nieprzenoszalne i przepadają, jeśli drugi rodzic ich nie wykorzysta. Sam podział urlopu opisujemy przy urlopie macierzyńskim i rodzicielskim.

Podstawa prawna i termin

Zasiłek regulują art. 29-31 ustawy zasiłkowej z 1999 r., czyli ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Długość urlopów wynika z Kodeksu pracy: urlop macierzyński to 20 tygodni przy jednym dziecku (art. 180 KP), a urlop rodzicielski - 41 tygodni (43 przy ciąży mnogiej), z czego 9 tygodni jest nieprzenoszalne dla drugiego rodzica.

Wysokość zależy od wariantu. Jeśli w ciągu 21 dni od porodu złożysz wniosek o zasiłek za cały okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego, dostaniesz jednolite 81,5% podstawy wymiaru. Jeśli tego nie zrobisz, zasiłek wyniesie 100% za urlop macierzyński i 70% za rodzicielski. Dla 9 nieprzenoszalnych tygodni drugiego rodzica zasiłek zawsze wynosi 70%.

Nie ma zasady, że wniosek trzeba złożyć w miesiąc od porodu, bo inaczej prawo przepada. Zasiłek jest powiązany z urlopem, a roszczenie o jego wypłatę przedawnia się dopiero po 6 miesiącach od ostatniego dnia okresu, za który przysługuje (art. 67 ustawy zasiłkowej). Pilnuj za to 21-dniowego terminu, bo on decyduje o wysokości świadczenia.

Gdzie i jak złożyć wniosek

Jeśli jesteś pracownicą, wniosek składasz u swojego pracodawcy. To on jako płatnik składek wypłaca zasiłek, o ile zgłasza do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 osób (art. 61 ustawy zasiłkowej). Gdy zgłasza 20 lub mniej, zasiłek wypłaca ZUS - pracodawca przekazuje wtedy do Zakładu Twoje dokumenty wraz z zaświadczeniem Z-3.

Jeśli prowadzisz działalność albo Twoim płatnikiem jest ZUS, wniosek i skrócony odpis aktu urodzenia dziecka złóż bezpośrednio w Zakładzie - najwygodniej przez Platformę Usług Elektronicznych (PUE ZUS). To jeden z częstszych wniosków do urzędu lub instytucji, a jego złożenie jest bezpłatne. Nie chcesz pisać pisma od zera? Wygeneruj wniosek z Prawomatem i dopracuj gotowy dokument.

Co powinien zawierać wniosek

  1. Dane wnioskodawcy - imię, nazwisko, adres, PESEL.
  2. Adresat - pracodawca albo właściwy oddział ZUS.
  3. Wskazanie okresów - urlop macierzyński i rodzicielski, z datami.
  4. Wybór wariantu wysokości - 81,5% za cały okres albo 100% i 70%.
  5. Dane dziecka i data porodu albo planowany termin.
  6. Numer rachunku bankowego, na który ma trafić zasiłek.
  7. Załączniki - skrócony odpis aktu urodzenia dziecka, a dla pracownic rozliczanych przez ZUS także zaświadczenie płatnika składek Z-3.
  8. Data i podpis.

Najczęstsze błędy

  • Wiara w mit “miesiąc od porodu albo tracisz prawo” - takiej zasady nie ma; zasiłek idzie za urlopem, a roszczenie przedawnia się po 6 miesiącach (art. 67).
  • Przegapienie 21 dni na wybór wariantu 81,5% - po tym terminie zostaje Ci już tylko podział 100% i 70%.
  • Mylenie zasiłku ze świadczeniem rodzicielskim - to drugie (kosiniakowe) jest dla osób nieubezpieczonych i wynosi 1000 zł miesięcznie.
  • Kierowanie wniosku do ZUS, gdy płaci pracodawca - przy zatrudnieniu u dużego płatnika zasiłek rozlicza firma, nie Zakład.
  • Brak skróconego odpisu aktu urodzenia dziecka - bez niego ZUS lub pracodawca nie uruchomi wypłaty.

Podstawa prawna

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Ile wynosi zasiłek macierzyński - 100%, 70% czy 81,5%?
To zależy od wariantu. Jeśli w ciągu 21 dni od porodu złożysz wniosek o zasiłek za cały okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego, dostaniesz jednolite 81,5% podstawy wymiaru. Bez tego wniosku zasiłek wyniesie 100% za urlop macierzyński i 70% za rodzicielski.
Czy zasiłek macierzyński wypłaca ZUS, czy pracodawca?
Jeśli jesteś pracownicą, zasiłek wypłaca pracodawca, o ile zgłasza do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 osób (art. 61 ustawy zasiłkowej). Gdy zgłasza 20 lub mniej albo prowadzisz działalność, płatnikiem jest ZUS i to do niego trafia wniosek wraz z dokumentami.
Do kiedy trzeba złożyć wniosek o zasiłek macierzyński?
Nie ma zasady, że prawo przepada po miesiącu od porodu. Zasiłek idzie za urlopem, a roszczenie o wypłatę przedawnia się dopiero po 6 miesiącach od ostatniego dnia okresu, za który przysługuje (art. 67). Pilnuj za to 21 dni na wybór wariantu 81,5%.
Czym różni się zasiłek macierzyński od świadczenia rodzicielskiego?
Zasiłek macierzyński pobierasz z ZUS, gdy jesteś objęta ubezpieczeniem chorobowym, a jego wysokość zależy od zarobków. Świadczenie rodzicielskie (tzw. kosiniakowe, 1000 zł miesięcznie) dostają osoby nieubezpieczone, np. bez pracy czy po umowie o dzieło. Nie łączy się ich ze sobą.
Ile trwa urlop macierzyński i rodzicielski przy jednym dziecku?
Urlop macierzyński to 20 tygodni przy urodzeniu jednego dziecka (art. 180 Kodeksu pracy). Urlop rodzicielski wynosi 41 tygodni, a przy ciąży mnogiej 43. Po reformie z 2023 r. 9 tygodni urlopu rodzicielskiego przypada wyłącznie drugiemu rodzicowi i przepada, jeśli ich nie wykorzysta.

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo