Wniosek o zasiłek macierzyński
Stan prawny na 2026-07-15
Zasiłek macierzyński to Twój dochód na czas urlopu po narodzinach dziecka - wypłaca go ZUS albo pracodawca, zależnie od tego, kto rozlicza Twoje składki. Jego wysokość przesądza jedna decyzja, którą podejmujesz w pierwszych trzech tygodniach.
Wniosek o zasiłek macierzyński: wzór PDF i Word
[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA] [IMIĘ I NAZWISKO] [ADRES ZAMIESZKANIA] [PESEL] [NR RACHUNKU BANKOWEGO] [NAZWA PRACODAWCY / ZUS ODDZIAŁ W [MIEJSCOWOŚĆ]] [ADRES ADRESATA] WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO I RODZICIELSKIEGO ORAZ O WYPŁATĘ ZASIŁKU MACIERZYŃSKIEGO Na podstawie art. 180 i art. 182(1a) Kodeksu pracy oraz art. 29 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa wnoszę o: 1. udzielenie urlopu macierzyńskiego w wymiarze [LICZBA] tygodni w związku z urodzeniem dziecka [IMIĘ DZIECKA] w dniu [DATA PORODU]; 2. udzielenie urlopu rodzicielskiego w wymiarze [LICZBA] tygodni, bezpośrednio po urlopie macierzyńskim; 3. wypłatę zasiłku macierzyńskiego za powyższe okresy. Wnoszę o ustalenie zasiłku w wysokości 81,5% podstawy wymiaru za cały okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego. Wniosek składam w terminie 21 dni od dnia porodu. [WARIANT ALTERNATYWNY: wnoszę o wypłatę zasiłku w wysokości 100% podstawy wymiaru za urlop macierzyński oraz 70% za urlop rodzicielski.] Zasiłek proszę przekazać na wskazany wyżej rachunek bankowy. Załączniki: - skrócony odpis aktu urodzenia dziecka; - [ew. oświadczenie dotyczące korzystania z zasiłku przez drugiego rodzica]. [PODPIS]
Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.
Urodziło się dziecko, a Ty chcesz mieć spokój, że pieniądze na czas urlopu wpłyną bez potknięć. Zasiłek macierzyński idzie za urlopem - najpierw macierzyńskim, potem rodzicielskim - i nie przepada dlatego, że spóźnisz się o kilka dni. Liczy się jednak jeden termin, o którym łatwo zapomnieć.
Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.
Kiedy przysługuje zasiłek macierzyński
Zasiłek dostajesz, gdy jesteś objęta ubezpieczeniem chorobowym i urodziłaś dziecko - jako pracownica, zleceniobiorczyni opłacająca składkę chorobową albo osoba prowadząca działalność. Przysługuje też, gdy przyjęłaś dziecko na wychowanie i wystąpiłaś do sądu o przysposobienie lub w ramach rodziny zastępczej (art. 29 ustawy zasiłkowej).
Typowo pobiera go mama za okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego. Ale zasiłek należy się też ojcu - za urlop ojcowski oraz za tę część urlopu rodzicielskiego, którą wykorzystuje sam. Od reformy z 2023 r. każdy z rodziców ma 9 tygodni urlopu rodzicielskiego wyłącznie dla siebie; te tygodnie są nieprzenoszalne i przepadają, jeśli drugi rodzic ich nie wykorzysta. Sam podział urlopu opisujemy przy urlopie macierzyńskim i rodzicielskim.
Podstawa prawna i termin
Zasiłek regulują art. 29-31 ustawy zasiłkowej z 1999 r., czyli ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Długość urlopów wynika z Kodeksu pracy: urlop macierzyński to 20 tygodni przy jednym dziecku (art. 180 KP), a urlop rodzicielski - 41 tygodni (43 przy ciąży mnogiej), z czego 9 tygodni jest nieprzenoszalne dla drugiego rodzica.
Wysokość zależy od wariantu. Jeśli w ciągu 21 dni od porodu złożysz wniosek o zasiłek za cały okres urlopu macierzyńskiego i rodzicielskiego, dostaniesz jednolite 81,5% podstawy wymiaru. Jeśli tego nie zrobisz, zasiłek wyniesie 100% za urlop macierzyński i 70% za rodzicielski. Dla 9 nieprzenoszalnych tygodni drugiego rodzica zasiłek zawsze wynosi 70%.
Nie ma zasady, że wniosek trzeba złożyć w miesiąc od porodu, bo inaczej prawo przepada. Zasiłek jest powiązany z urlopem, a roszczenie o jego wypłatę przedawnia się dopiero po 6 miesiącach od ostatniego dnia okresu, za który przysługuje (art. 67 ustawy zasiłkowej). Pilnuj za to 21-dniowego terminu, bo on decyduje o wysokości świadczenia.
Gdzie i jak złożyć wniosek
Jeśli jesteś pracownicą, wniosek składasz u swojego pracodawcy. To on jako płatnik składek wypłaca zasiłek, o ile zgłasza do ubezpieczenia chorobowego powyżej 20 osób (art. 61 ustawy zasiłkowej). Gdy zgłasza 20 lub mniej, zasiłek wypłaca ZUS - pracodawca przekazuje wtedy do Zakładu Twoje dokumenty wraz z zaświadczeniem Z-3.
Jeśli prowadzisz działalność albo Twoim płatnikiem jest ZUS, wniosek i skrócony odpis aktu urodzenia dziecka złóż bezpośrednio w Zakładzie - najwygodniej przez Platformę Usług Elektronicznych (PUE ZUS). To jeden z częstszych wniosków do urzędu lub instytucji, a jego złożenie jest bezpłatne. Nie chcesz pisać pisma od zera? Wygeneruj wniosek z Prawomatem i dopracuj gotowy dokument.
Co powinien zawierać wniosek
- Dane wnioskodawcy - imię, nazwisko, adres, PESEL.
- Adresat - pracodawca albo właściwy oddział ZUS.
- Wskazanie okresów - urlop macierzyński i rodzicielski, z datami.
- Wybór wariantu wysokości - 81,5% za cały okres albo 100% i 70%.
- Dane dziecka i data porodu albo planowany termin.
- Numer rachunku bankowego, na który ma trafić zasiłek.
- Załączniki - skrócony odpis aktu urodzenia dziecka, a dla pracownic rozliczanych przez ZUS także zaświadczenie płatnika składek Z-3.
- Data i podpis.
Najczęstsze błędy
- Wiara w mit “miesiąc od porodu albo tracisz prawo” - takiej zasady nie ma; zasiłek idzie za urlopem, a roszczenie przedawnia się po 6 miesiącach (art. 67).
- Przegapienie 21 dni na wybór wariantu 81,5% - po tym terminie zostaje Ci już tylko podział 100% i 70%.
- Mylenie zasiłku ze świadczeniem rodzicielskim - to drugie (kosiniakowe) jest dla osób nieubezpieczonych i wynosi 1000 zł miesięcznie.
- Kierowanie wniosku do ZUS, gdy płaci pracodawca - przy zatrudnieniu u dużego płatnika zasiłek rozlicza firma, nie Zakład.
- Brak skróconego odpisu aktu urodzenia dziecka - bez niego ZUS lub pracodawca nie uruchomi wypłaty.
Podstawa prawna
- Ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636): art. 29-31 zasiłek macierzyński, art. 67 przedawnienie - ISAP
- Kodeks pracy (Dz.U. 1974 nr 24 poz. 141): art. 180 urlop macierzyński, art. 182(1a) urlop rodzicielski - ISAP
- Zasiłek macierzyński - wysokość - ZUS
- Wysokość zasiłku macierzyńskiego - Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej (gov.pl)
Może Cię też zainteresować
Więcej w kategorii: Wniosek
- Odszkodowanie od zarządcy drogi
- Wniosek meldunkowy
- Wniosek o elastyczny czas pracy
- Wniosek o odrzucenie spadku przez małoletniego uzasadnienie
- Wniosek o pozbawienie władzy rodzicielskiej
- Wniosek o przyspieszenie rozpoznania sprawy
- Wniosek o staż z urzędu pracy
- Wniosek o unieważnienie małżeństwa kościelnego
- Wniosek o warunki zabudowy
- Wniosek o wydanie notatki policyjnej
- Wniosek o wznowienie działalności gospodarczej
- Wniosek o zmianę godzin pracy
Warto przeczytać
Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.
Najczęstsze pytania
Ile wynosi zasiłek macierzyński - 100%, 70% czy 81,5%?
Czy zasiłek macierzyński wypłaca ZUS, czy pracodawca?
Do kiedy trzeba złożyć wniosek o zasiłek macierzyński?
Czym różni się zasiłek macierzyński od świadczenia rodzicielskiego?
Ile trwa urlop macierzyński i rodzicielski przy jednym dziecku?
Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.
Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.
Stwórz pismo za darmo