Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski

Stan prawny na 2026-07-12

Reforma z 26 kwietnia 2023 r. przebudowała urlop rodzicielski od podstaw: 41 tygodni na jedno dziecko, z czego 9 tygodni należy wyłącznie do jednego rodzica i przepada, jeśli ich nie wykorzysta. Wniosek decyduje też o tym, ile wypłaci Ci ZUS.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski: wzór PDF i Word

[Miejscowość], [data]

[Imię i nazwisko pracownika]
[Stanowisko / dział]
[Adres do korespondencji]

[Nazwa pracodawcy]
[Adres]
do rąk: [dział kadr / imię i nazwisko przełożonego]

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO I URLOPU RODZICIELSKIEGO

Na podstawie art. 180 oraz art. 182(1a) i art. 182(1d) Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi:

1. urlopu macierzyńskiego w wymiarze [20 / 31 / 33 / 35 / 37] tygodni, w terminie od [data] do [data], w związku z urodzeniem [liczba] dziecka / dzieci w dniu [data porodu];
2. urlopu rodzicielskiego w wymiarze [liczba] tygodni, w terminie od [data] do [data].

Urlop rodzicielski zamierzam wykorzystać [jednorazowo / w [liczba] częściach, nie więcej niż w 5 częściach, zgodnie z art. 182(1c) Kodeksu pracy].

Oświadczam, że drugi z rodziców dziecka [nie korzysta / korzysta] z urlopu rodzicielskiego w okresie objętym niniejszym wnioskiem. Przyjmuję do wiadomości, że 9 tygodni urlopu rodzicielskiego przysługuje wyłącznie drugiemu rodzicowi i nie może zostać przeniesione na mnie.

W załączeniu: [skrócony odpis aktu urodzenia dziecka / zaświadczenie lekarskie o przewidywanej dacie porodu].

[Podpis pracownika]

WARIANT: WNIOSEK O ZASIŁEK W WYSOKOŚCI 81,5% (składany najpóźniej 21 dni po porodzie)

Wnoszę o wypłatę zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi urlopu macierzyńskiego i urlopu rodzicielskiego w pełnym wymiarze, z wyłączeniem 9 tygodni przysługujących drugiemu rodzicowi dziecka. Przyjmuję do wiadomości, że zasiłek za cały ten okres wyniesie 81,5% podstawy wymiaru.

[Podpis]

WARIANT: WNIOSEK OJCA O NIEPRZENOSZALNE 9 TYGODNI

Na podstawie art. 182(1a) par. 4 Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi urlopu rodzicielskiego w wymiarze 9 tygodni, w terminie od [data] do [data], jako części przysługującej mi wyłącznie i nieprzenoszalnej. Wniosek składam co najmniej 21 dni przed rozpoczęciem urlopu.

[Podpis pracownika]

ADNOTACJA PRACODAWCY

Urlopu udzielono w terminie: [.....................]
Data i podpis osoby upoważnionej: [.....................]

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Najważniejsza zmiana nie dotyczy formularza, tylko arytmetyki. Od 26 kwietnia 2023 r., gdy Polska wdrożyła unijną dyrektywę work-life balance, 9 tygodni urlopu rodzicielskiego przysługuje wyłącznie jednemu rodzicowi i nie da się ich przekazać drugiemu (art. 182(1a) par. 4 Kodeksu pracy). Jeśli ojciec ich nie wykorzysta, nie wykorzysta ich nikt. Po prostu przepadają. Wszystko, co przeczytasz o 32 tygodniach rodzicielskiego i zasiłku 80%, pochodzi sprzed reformy i jest już nieaktualne.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Kiedy piszesz ten wniosek

Sam urlop macierzyński po porodzie nie wymaga proszenia o zgodę: przysługuje z mocy prawa. Pismo jest potrzebne w czterech sytuacjach. Kobieta w ciąży, która chce zacząć macierzyński jeszcze przed porodem, wnioskuje o tę część (art. 180 par. 2). Matka, która woli 81,5% podstawy zamiast 100% i potem 70%, ma na wniosek 21 dni od porodu. Ojciec przejmujący resztę macierzyńskiego po rezygnacji matki wnioskuje o nią z 14-dniowym wyprzedzeniem. I każdy rodzic, który wchodzi na urlop rodzicielski albo bierze kolejną jego część, składa wniosek co najmniej 21 dni wcześniej.

Dziewięć tygodni, które przepadają

Urlop rodzicielski to 41 tygodni przy urodzeniu jednego dziecka i 43 tygodnie przy porodzie mnogim (art. 182(1a) par. 1). To pula wspólna dla obojga rodziców, ale nie do końca dowolnie dzielona: każde z nich ma wyłączne prawo do 9 tygodni, których nie może scedować na drugie. W praktyce matka wykorzysta najwyżej 32 z 41 tygodni. Pozostałe 9 czeka na ojca i albo je weźmie, albo znikną z rodzinnego bilansu.

Rodzice mogą korzystać z urlopu jednocześnie. Dzieli się go na maksymalnie 5 części i trzeba wykorzystać do końca roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 rok życia (art. 182(1c)). Ojciec nie musi więc brać swoich 9 tygodni tuż po macierzyńskim. Może je wziąć, gdy dziecko idzie do żłobka albo gdy matka wraca do pracy.

Podstawa prawna i terminy

  • Urlop macierzyński: 20 tygodni na jedno dziecko, 31 przy bliźniakach, 33 przy trojaczkach, 35 przy czworaczkach, 37 przy pięciorgu i więcej (art. 180 par. 1). Przed porodem można wykorzystać do 6 tygodni.
  • 14 tygodni po porodzie należy do matki. Dopiero po nich może zrezygnować z reszty na rzecz ojca, składając wniosek w postaci papierowej lub elektronicznej co najmniej 7 dni przed powrotem do pracy (art. 180 par. 4-5 i par. 8).
  • Wniosek o urlop rodzicielski: najpóźniej 21 dni przed rozpoczęciem, papierowo lub elektronicznie (art. 182(1d)).
  • Praca w czasie urlopu rodzicielskiego: dopuszczalna u pracodawcy udzielającego urlopu, w wymiarze do połowy etatu (art. 182(1e)). Wniosek składasz 21 dni wcześniej, odmowa wymaga uzasadnienia w ciągu 7 dni.
  • Ochrona przed zwolnieniem działa od dnia złożenia wniosku aż do zakończenia urlopu (art. 177).
  • Urlop ojcowski to osobne uprawnienie: 2 tygodnie, najwyżej w 2 częściach, do ukończenia przez dziecko 12 miesiąca życia (art. 182(3)). Reforma skróciła to okno z 24 miesięcy, więc ojcowie dzieci urodzonych po zmianie mają na to o rok mniej.

Urzędowego formularza nie ma. Liczy się treść i termin.

Zasiłek: 100 procent, 70 procent czy 81,5 procent

Wysokość zasiłku macierzyńskiego reguluje art. 31 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Masz dwie ścieżki:

  • Nic nie robisz: zasiłek wynosi 100% podstawy za okres urlopu macierzyńskiego i 70% za okres rodzicielskiego.
  • Składasz wniosek najpóźniej 21 dni po porodzie o wypłatę za macierzyński i rodzicielski w pełnym wymiarze: przez cały ten czas dostajesz 81,5% podstawy.

Nieprzenoszalne 9 tygodni drugiego rodzica płatne jest 70% niezależnie od tego, którą ścieżkę wybrała matka.

Policz to spokojnie. Przy jednym dziecku matka wykorzysta 20 tygodni macierzyńskiego i 32 tygodnie rodzicielskiego. Sto procent przez 20 tygodni i 70% przez 32 tygodnie daje w sumie mniej więcej tyle samo, co 81,5% przez wszystkie 52 tygodnie. Wniosek o 81,5% wyrównuje wypłaty w czasie, zamiast dosypywać pieniędzy. Wybór waży głównie wtedy, gdy nie planujesz wykorzystać całego rodzicielskiego.

Dawny długi wniosek na 80% podstawy, składany na podstawie art. 179(1) Kodeksu pracy, już nie istnieje. Przepis uchylono, a zastąpił go mechanizm 21 dni i 81,5%. Podział 100% i 60% też jest historią.

Co powinien zawierać wniosek i gdzie go złożyć

  • miejscowość, datę i Twoje dane oraz dane pracodawcy;
  • rodzaj urlopu: macierzyński, rodzicielski albo oba w jednym piśmie;
  • wymiar w tygodniach i daty od-do każdej części;
  • datę urodzenia dziecka (przy wniosku przedporodowym: przewidywaną datę porodu);
  • informację, czy urlop bierzesz jednorazowo, czy w częściach (maksymalnie 5);
  • oświadczenie o drugim rodzicu: czy i kiedy korzysta z urlopu rodzicielskiego;
  • załączniki: odpis aktu urodzenia albo zaświadczenie lekarskie;
  • podpis i miejsce na adnotację pracodawcy.

Wniosek składasz u pracodawcy, w praktyce w dziale kadr, i to on przekazuje dokumenty do ZUS albo sam wypłaca zasiłek. Jeśli pracodawcy nie masz, bo prowadzisz działalność albo pracujesz na umowie zlecenia, o zasiłek występujesz bezpośrednio do ZUS. Zostaw sobie potwierdzenie złożenia z datą, bo od tego dnia liczy się ochrona przed wypowiedzeniem. Inne pisma pracownicze znajdziesz w dziale wniosek, a osobne dwa tygodnie dla taty opisuje wniosek o urlop ojcowski.

Najczęstsze błędy

  • Planowanie, że matka weźmie całe 41 tygodni. Dziewięć z nich jest zarezerwowane dla drugiego rodzica i nie podlega przekazaniu.
  • Mylenie dwóch terminów 21-dniowych. Jeden to wniosek o zasiłek 81,5%, składany do 21 dni po porodzie. Drugi to wniosek o urlop rodzicielski, składany 21 dni przed jego rozpoczęciem. To dwa różne pisma.
  • Liczenie na zasiłek 80%. Art. 179(1) Kodeksu pracy został uchylony; dzisiejsze stawki to 100% i 70% albo 81,5%.
  • Odkładanie urlopu ojcowskiego. Po ukończeniu przez dziecko 12 miesiąca życia prawo do niego wygasa, choć wcześniej okno trwało 24 miesiące.
  • Spóźniony wniosek o kolejną część rodzicielskiego. Każda część wymaga 21 dni wyprzedzenia.
  • Zwlekanie z nieprzenoszalnymi 9 tygodniami. Masz czas do końca roku, w którym dziecko kończy 6 lat, ale niewykorzystane tygodnie po prostu przepadają.

Nie musisz układać pisma od zera. Wygeneruj wniosek o urlop macierzyński i rodzicielski z Prawomatem: odpowiadasz na kilka pytań o datę porodu, liczbę dzieci i podział urlopu, a narzędzie przygotuje gotowy dokument do kadr, razem z wariantem wniosku o zasiłek 81,5%.

Podstawa prawna

Podobne: Wniosek

Może Cię też zainteresować

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Ile tygodni urlopu rodzicielskiego przysługuje rodzicom po zmianach z 2023 roku?
Rodzicom przysługuje łącznie 41 tygodni przy urodzeniu jednego dziecka i 43 tygodnie przy porodzie mnogim (art. 182(1a) par. 1 Kodeksu pracy). To pula wspólna dla obojga rodziców. Wcześniejszy wymiar 32 i 34 tygodni już nie obowiązuje, a różnicę stanowi dodanych 9 nieprzenoszalnych tygodni.
Czy matka może wykorzystać cały urlop rodzicielski sama?
Nie. Każdemu z rodziców przysługuje wyłączne prawo do 9 tygodni urlopu rodzicielskiego i tego prawa nie da się przenieść na drugiego rodzica (art. 182(1a) par. 4 Kodeksu pracy). Jeśli ojciec swoich 9 tygodni nie wykorzysta, po prostu przepadają. Matka może więc wybrać najwyżej 32 z 41 tygodni.
Kiedy zasiłek macierzyński wynosi 81,5 procent, a kiedy 100 i 70 procent?
Domyślnie zasiłek to 100% podstawy za urlop macierzyński i 70% za rodzicielski. Jeśli matka złoży wniosek o wypłatę za oba urlopy najpóźniej 21 dni po porodzie, przez cały ten czas dostaje 81,5% podstawy. Nieprzenoszalne 9 tygodni drugiego rodzica zawsze płatne jest 70%.
Ile dni przed rozpoczęciem urlopu trzeba złożyć wniosek?
Wniosek o urlop rodzicielski składasz nie później niż 21 dni przed jego rozpoczęciem, w postaci papierowej lub elektronicznej (art. 182(1d) Kodeksu pracy). Ojciec, który przejmuje część urlopu macierzyńskiego po rezygnacji matki, składa wniosek co najmniej 14 dni przed jej rozpoczęciem.
Czy w czasie urlopu rodzicielskiego można pracować?
Tak. Możesz łączyć urlop rodzicielski z pracą u pracodawcy, który go udzielił, w wymiarze do połowy etatu (art. 182(1e) Kodeksu pracy). Wniosek składasz co najmniej 21 dni wcześniej, a urlopu udziela się wtedy na pozostałą część etatu i odpowiednio się on wydłuża.

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo