Oświadczenie o pracy zdalnej
Stan prawny na 2026-08-22
Praca zdalna zaczyna się od Twojego podpisu. Kodeks pracy dwa razy uzależnia dopuszczenie do niej od oświadczenia, które składa pracownik.
Oświadczenie o pracy zdalnej: wzór PDF i Word
[Miejscowość, data] [Imię i nazwisko pracownika] [Stanowisko] [Nazwa i adres pracodawcy] OŚWIADCZENIE pracownika składane przed dopuszczeniem do wykonywania pracy zdalnej 1. Oświadczam, że na stanowisku pracy zdalnej w miejscu przeze mnie wskazanym i uzgodnionym z pracodawcą, to jest pod adresem [ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość], są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy (art. 67(31) § 7 Kodeksu pracy). 2. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z przygotowaną przez pracodawcę oceną ryzyka zawodowego dla stanowiska pracy zdalnej oraz z informacją zawierającą zasady bezpiecznego i higienicznego wykonywania pracy zdalnej, i zobowiązuję się do ich przestrzegania (art. 67(31) § 6 Kodeksu pracy). 3. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z procedurami ochrony danych osobowych obowiązującymi na potrzeby wykonywania pracy zdalnej i zobowiązuję się do ich przestrzegania (art. 67(26) § 2 Kodeksu pracy). [Czytelny podpis pracownika albo potwierdzenie złożone w systemie kadrowym pracodawcy] Wariant dla polecenia pracy zdalnej, składany bezpośrednio przed wydaniem polecenia: Oświadczam, że posiadam warunki lokalowe i techniczne do wykonywania pracy zdalnej pod adresem [ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość], zgodnie z art. 67(19) § 3 Kodeksu pracy. Zobowiązuję się niezwłocznie zawiadomić pracodawcę o zmianie tych warunków, jeżeli uniemożliwi ona wykonywanie pracy zdalnej (art. 67(19) § 5 Kodeksu pracy).
Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.
Kadry przysyłają zwykle jeden plik z kilkoma oświadczeniami i proszą o odesłanie. Dwa zdania w tym pliku są warunkiem dopuszczenia Cię do pracy zdalnej.
Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.
Kiedy pracodawca prosi Cię o to oświadczenie
Trzy sytuacje, w każdej inny druk.
Uzgodnienie. Pracę zdalną uzgadniacie przy zawieraniu umowy o pracę albo w trakcie zatrudnienia (art. 67(19) § 1). Zanim pracodawca dopuści Cię do pracy zdalnej, składasz dwa oświadczenia z art. 67(31): o zapoznaniu się z oceną ryzyka zawodowego oraz z informacją o bezpiecznym wykonywaniu pracy zdalnej, wraz ze zobowiązaniem do ich przestrzegania (§ 6), i o bezpiecznych oraz higienicznych warunkach na stanowisku (§ 7).
Polecenie. Pracodawca może polecić pracę zdalną w okresie stanu nadzwyczajnego, stanu zagrożenia epidemicznego albo stanu epidemii i przez 3 miesiące po ich odwołaniu, a także wtedy, gdy z powodu siły wyższej czasowo nie może zapewnić Ci bezpiecznych warunków w dotychczasowym miejscu pracy. Polecenie jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy bezpośrednio przed jego wydaniem złożysz oświadczenie w postaci papierowej lub elektronicznej, że posiadasz warunki lokalowe i techniczne do pracy zdalnej (art. 67(19) § 3).
Praca okazjonalna. Najwyżej 24 dni w roku kalendarzowym, na Twój wniosek (art. 67(33) § 1). Ustawa wyłącza dla niej art. 67(19)-67(24) oraz art. 67(31) § 3, a oświadczeń z art. 67(31) § 6 i § 7 nie wyłącza.
Podstawa prawna i moment złożenia
Kluczowy przepis brzmi tak:
„Dopuszczenie pracownika do wykonywania pracy zdalnej jest uzależnione od złożenia przez pracownika oświadczenia w postaci papierowej lub elektronicznej, zawierającego potwierdzenie, że na stanowisku pracy zdalnej w miejscu wskazanym przez pracownika i uzgodnionym z pracodawcą są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy” (art. 67(31) § 7 Kodeksu pracy).
To warunek dopuszczenia do pracy. Pracodawca bez tego oświadczenia nie ma podstawy, żeby pozwolić Ci pracować z domu.
Obowiązek biegnie też w drugą stronę. Gdy warunki lokalowe albo techniczne zmienią się tak, że praca zdalna przestaje być możliwa, informujesz o tym pracodawcę niezwłocznie, a on niezwłocznie cofa polecenie (art. 67(19) § 5). Samo polecenie pracodawca może cofnąć w każdym czasie, z co najmniej dwudniowym uprzedzeniem (§ 4).
W jakiej formie je składasz
Kodeks pracy rozstrzyga formę sam: postać papierowa albo elektroniczna, tak samo w art. 67(19) § 3, jak w art. 67(31) § 6 i § 7. Nie ma tu wymogu własnoręcznego podpisu ani kwalifikowanego, więc formularz w systemie kadrowym mieści się w postaci elektronicznej. Ta sama ulga sięga dalej: wnioski pracownika, dla których przepisy prawa pracy wymagają formy pisemnej, przy pracy zdalnej można złożyć papierowo lub elektronicznie (art. 67(32)).
W pliku bywają dwa pokrewne potwierdzenia: o procedurach ochrony danych osobowych (art. 67(26) § 2) i o ukończeniu wstępnego szkolenia BHP, które przy pracy zdalnej uzgodnionej razem z umową i na stanowisku administracyjno-biurowym może odbyć się w całości zdalnie (art. 67(31) § 2).
Co powinno zawierać
- oznaczenie pracownika i pracodawcy oraz datę złożenia,
- adres miejsca pracy zdalnej, wskazany przez Ciebie i uzgodniony z pracodawcą (art. 67(18)),
- potwierdzenie bezpiecznych i higienicznych warunków na tym stanowisku (art. 67(31) § 7),
- osobne zdanie o zapoznaniu się z oceną ryzyka i informacją BHP oraz zobowiązanie do ich przestrzegania (§ 6),
- przy poleceniu: potwierdzenie warunków lokalowych i technicznych, z datą wcześniejszą niż polecenie (art. 67(19) § 3),
- podpis albo potwierdzenie w systemie pracodawcy.
Pozostałe wzory znajdziesz wśród oświadczeń.
Najczęstsze błędy
- Odesłanie oświadczenia o warunkach lokalowych i technicznych już po otrzymaniu polecenia. Ustawa każe złożyć je bezpośrednio przed jego wydaniem.
- Potwierdzanie warunków pod adresem, którego z pracodawcą nie uzgodniliście. Miejsce wskazujesz Ty, uzgadniacie je za każdym razem.
- Milczenie po zmianie warunków w domu. Zawiadomienie z art. 67(19) § 5 jest Twoim obowiązkiem.
- Traktowanie podpisu jak zdjęcia jednego dnia. Stanowisko organizujesz z uwzględnieniem wymagań ergonomii przez cały czas pracy zdalnej (art. 67(31) § 8).
- Doklejanie do druku klauzuli o odpowiedzialności karnej. Art. 233 § 6 Kodeksu karnego wymaga przepisu ustawy przewidującego odebranie oświadczenia pod takim rygorem, a przy tych oświadczeniach takiego przepisu nie ma.
Podstawa prawna
- Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy, rozdział o pracy zdalnej: art. 67(18) (miejsce pracy zdalnej), art. 67(19) § 1-5 (uzgodnienie, polecenie i oświadczenie o warunkach lokalowych i technicznych, cofnięcie polecenia, obowiązek informowania o zmianie), art. 67(26) § 2 (potwierdzenie procedur ochrony danych), art. 67(28) § 3 (skutki kontroli BHP), art. 67(31) § 2, § 6, § 7 i § 8 (szkolenie BHP, oświadczenia przed dopuszczeniem, ergonomia), art. 67(32) (forma wniosków), art. 67(33) (praca zdalna okazjonalna) - ISAP
- Kodeks pracy, tekst jednolity ogłoszony w Dz.U. 2025 poz. 277 (stan tekstu ujednoliconego Kancelarii Sejmu: 2026-08-18) - ISAP
- Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny: art. 233 § 6 (odpowiedzialność za fałszywe oświadczenie tylko wtedy, gdy przepis ustawy przewiduje jego odebranie pod rygorem odpowiedzialności karnej) - ISAP
Może Cię też zainteresować
Więcej w kategorii: Oświadczenie
- Dobrowolne poddanie się egzekucji - dlaczego działa tylko w akcie notarialnym
- Oświadczenie do Warty
- Oświadczenie kierownika robót
- Oświadczenie o darowiźnie - forma, podatek i odwołanie
- Oświadczenie o odbiorze dziecka
- Oświadczenie o pracy w gospodarstwie rolnym
- Oświadczenie o rezygnacji z PPK
- Oświadczenie o stanie technicznym budynku
- Oświadczenie o wyborze podatku
- Oświadczenie o zamieszkaniu
- Oświadczenie Orange
- Oświadczenie RODO
Warto przeczytać
Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.
Najczęstsze pytania
Czy oświadczenie o pracy zdalnej musi mieć formę pisemną?
Czy wystarczy skan albo formularz w systemie kadrowym?
Co grozi, jeśli warunki w domu okażą się inne, niż potwierdziłem?
Czy przy pracy zdalnej okazjonalnej też składam te oświadczenia?
Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.
Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.
Stwórz pismo za darmo