Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Oświadczenie o pracy zdalnej

Stan prawny na 2026-08-22

Praca zdalna zaczyna się od Twojego podpisu. Kodeks pracy dwa razy uzależnia dopuszczenie do niej od oświadczenia, które składa pracownik.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Oświadczenie o pracy zdalnej: wzór PDF i Word

[Miejscowość, data]

[Imię i nazwisko pracownika]
[Stanowisko]

[Nazwa i adres pracodawcy]

OŚWIADCZENIE
pracownika składane przed dopuszczeniem do wykonywania pracy zdalnej

1. Oświadczam, że na stanowisku pracy zdalnej w miejscu przeze mnie wskazanym i uzgodnionym z pracodawcą, to jest pod adresem [ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość], są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy (art. 67(31) § 7 Kodeksu pracy).

2. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z przygotowaną przez pracodawcę oceną ryzyka zawodowego dla stanowiska pracy zdalnej oraz z informacją zawierającą zasady bezpiecznego i higienicznego wykonywania pracy zdalnej, i zobowiązuję się do ich przestrzegania (art. 67(31) § 6 Kodeksu pracy).

3. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z procedurami ochrony danych osobowych obowiązującymi na potrzeby wykonywania pracy zdalnej i zobowiązuję się do ich przestrzegania (art. 67(26) § 2 Kodeksu pracy).

[Czytelny podpis pracownika albo potwierdzenie złożone w systemie kadrowym pracodawcy]

Wariant dla polecenia pracy zdalnej, składany bezpośrednio przed wydaniem polecenia:

Oświadczam, że posiadam warunki lokalowe i techniczne do wykonywania pracy zdalnej pod adresem [ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość], zgodnie z art. 67(19) § 3 Kodeksu pracy. Zobowiązuję się niezwłocznie zawiadomić pracodawcę o zmianie tych warunków, jeżeli uniemożliwi ona wykonywanie pracy zdalnej (art. 67(19) § 5 Kodeksu pracy).

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Kadry przysyłają zwykle jeden plik z kilkoma oświadczeniami i proszą o odesłanie. Dwa zdania w tym pliku są warunkiem dopuszczenia Cię do pracy zdalnej.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Napisz oświadczenie

Kiedy pracodawca prosi Cię o to oświadczenie

Trzy sytuacje, w każdej inny druk.

Uzgodnienie. Pracę zdalną uzgadniacie przy zawieraniu umowy o pracę albo w trakcie zatrudnienia (art. 67(19) § 1). Zanim pracodawca dopuści Cię do pracy zdalnej, składasz dwa oświadczenia z art. 67(31): o zapoznaniu się z oceną ryzyka zawodowego oraz z informacją o bezpiecznym wykonywaniu pracy zdalnej, wraz ze zobowiązaniem do ich przestrzegania (§ 6), i o bezpiecznych oraz higienicznych warunkach na stanowisku (§ 7).

Polecenie. Pracodawca może polecić pracę zdalną w okresie stanu nadzwyczajnego, stanu zagrożenia epidemicznego albo stanu epidemii i przez 3 miesiące po ich odwołaniu, a także wtedy, gdy z powodu siły wyższej czasowo nie może zapewnić Ci bezpiecznych warunków w dotychczasowym miejscu pracy. Polecenie jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy bezpośrednio przed jego wydaniem złożysz oświadczenie w postaci papierowej lub elektronicznej, że posiadasz warunki lokalowe i techniczne do pracy zdalnej (art. 67(19) § 3).

Praca okazjonalna. Najwyżej 24 dni w roku kalendarzowym, na Twój wniosek (art. 67(33) § 1). Ustawa wyłącza dla niej art. 67(19)-67(24) oraz art. 67(31) § 3, a oświadczeń z art. 67(31) § 6 i § 7 nie wyłącza.

Podstawa prawna i moment złożenia

Kluczowy przepis brzmi tak:

„Dopuszczenie pracownika do wykonywania pracy zdalnej jest uzależnione od złożenia przez pracownika oświadczenia w postaci papierowej lub elektronicznej, zawierającego potwierdzenie, że na stanowisku pracy zdalnej w miejscu wskazanym przez pracownika i uzgodnionym z pracodawcą są zapewnione bezpieczne i higieniczne warunki tej pracy” (art. 67(31) § 7 Kodeksu pracy).

To warunek dopuszczenia do pracy. Pracodawca bez tego oświadczenia nie ma podstawy, żeby pozwolić Ci pracować z domu.

Obowiązek biegnie też w drugą stronę. Gdy warunki lokalowe albo techniczne zmienią się tak, że praca zdalna przestaje być możliwa, informujesz o tym pracodawcę niezwłocznie, a on niezwłocznie cofa polecenie (art. 67(19) § 5). Samo polecenie pracodawca może cofnąć w każdym czasie, z co najmniej dwudniowym uprzedzeniem (§ 4).

W jakiej formie je składasz

Kodeks pracy rozstrzyga formę sam: postać papierowa albo elektroniczna, tak samo w art. 67(19) § 3, jak w art. 67(31) § 6 i § 7. Nie ma tu wymogu własnoręcznego podpisu ani kwalifikowanego, więc formularz w systemie kadrowym mieści się w postaci elektronicznej. Ta sama ulga sięga dalej: wnioski pracownika, dla których przepisy prawa pracy wymagają formy pisemnej, przy pracy zdalnej można złożyć papierowo lub elektronicznie (art. 67(32)).

W pliku bywają dwa pokrewne potwierdzenia: o procedurach ochrony danych osobowych (art. 67(26) § 2) i o ukończeniu wstępnego szkolenia BHP, które przy pracy zdalnej uzgodnionej razem z umową i na stanowisku administracyjno-biurowym może odbyć się w całości zdalnie (art. 67(31) § 2).

Co powinno zawierać

  • oznaczenie pracownika i pracodawcy oraz datę złożenia,
  • adres miejsca pracy zdalnej, wskazany przez Ciebie i uzgodniony z pracodawcą (art. 67(18)),
  • potwierdzenie bezpiecznych i higienicznych warunków na tym stanowisku (art. 67(31) § 7),
  • osobne zdanie o zapoznaniu się z oceną ryzyka i informacją BHP oraz zobowiązanie do ich przestrzegania (§ 6),
  • przy poleceniu: potwierdzenie warunków lokalowych i technicznych, z datą wcześniejszą niż polecenie (art. 67(19) § 3),
  • podpis albo potwierdzenie w systemie pracodawcy.

Pozostałe wzory znajdziesz wśród oświadczeń.

Najczęstsze błędy

  • Odesłanie oświadczenia o warunkach lokalowych i technicznych już po otrzymaniu polecenia. Ustawa każe złożyć je bezpośrednio przed jego wydaniem.
  • Potwierdzanie warunków pod adresem, którego z pracodawcą nie uzgodniliście. Miejsce wskazujesz Ty, uzgadniacie je za każdym razem.
  • Milczenie po zmianie warunków w domu. Zawiadomienie z art. 67(19) § 5 jest Twoim obowiązkiem.
  • Traktowanie podpisu jak zdjęcia jednego dnia. Stanowisko organizujesz z uwzględnieniem wymagań ergonomii przez cały czas pracy zdalnej (art. 67(31) § 8).
  • Doklejanie do druku klauzuli o odpowiedzialności karnej. Art. 233 § 6 Kodeksu karnego wymaga przepisu ustawy przewidującego odebranie oświadczenia pod takim rygorem, a przy tych oświadczeniach takiego przepisu nie ma.

Podstawa prawna

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Czy oświadczenie o pracy zdalnej musi mieć formę pisemną?
Nie. Kodeks pracy wymaga postaci papierowej albo elektronicznej i mówi to trzy razy: w art. 67(19) § 3, w art. 67(31) § 6 oraz w art. 67(31) § 7. Własnoręczny podpis ani podpis kwalifikowany nie są tu warunkiem. Ta sama ulga obejmuje wnioski pracownika, dla których przepisy prawa pracy wymagają formy pisemnej (art. 67(32)).
Czy wystarczy skan albo formularz w systemie kadrowym?
Oba mieszczą się w postaci elektronicznej, której Kodeks pracy wymaga w art. 67(31) § 7. Kanału ustawa nie narzuca, więc wybiera go pracodawca. Zachowaj kopię z datą wysyłki: oświadczenie ma poprzedzać dopuszczenie do pracy zdalnej, a przy poleceniu składasz je bezpośrednio przed jego wydaniem.
Co grozi, jeśli warunki w domu okażą się inne, niż potwierdziłem?
Odpowiedzialność karna z art. 233 § 6 Kodeksu karnego wymaga przepisu ustawy przewidującego odebranie oświadczenia pod takim rygorem, a tutaj takiego przepisu nie ma. Konsekwencja leży w Kodeksie pracy: przy pracy zdalnej uzgodnionej w trakcie zatrudnienia pracodawca po kontroli BHP zobowiązuje Cię do usunięcia uchybień albo cofa zgodę na pracę zdalną (art. 67(28) § 3).
Czy przy pracy zdalnej okazjonalnej też składam te oświadczenia?
Tak. Praca okazjonalna to najwyżej 24 dni w roku kalendarzowym, na Twój wniosek złożony papierowo lub elektronicznie (art. 67(33) § 1). Ustawa wyłącza dla niej art. 67(19)-67(24) oraz art. 67(31) § 3, a oświadczeń o zapoznaniu się z oceną ryzyka i o bezpiecznych warunkach na stanowisku, czyli art. 67(31) § 6 i § 7, nie wyłącza.

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo