Oświadczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych a orzeczenie lekarskie
Stan prawny na 2026-08-12
Ta sama nazwa opisuje dwa różne dokumenty. O dopuszczeniu do pracy decyduje orzeczenie lekarza medycyny pracy, a w rekreacji i w wolontariacie wystarcza Twój podpis.
Oświadczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych a orzeczenie lekarskie: wzór PDF i Word
[Miejscowość, data] [Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie] [Adres; PESEL albo data urodzenia, jeżeli adresat potrzebuje identyfikacji] [Telefon kontaktowy] [Adresat: nazwa i adres organizatora, klubu albo podmiotu korzystającego ze świadczeń wolontariusza] OŚWIADCZENIE O BRAKU PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH Oświadczam, że nie są mi znane przeciwwskazania zdrowotne do mojego udziału w [dokładna nazwa zajęć, wydarzenia albo zakres świadczeń wolontariusza] w dniu [data] / w okresie od [data] do [data]. Przyjmuję do wiadomości, że o swoim stanie zdrowia wypowiadam się w granicach własnej wiedzy, bez oceny lekarskiej, oraz że udział odbywa się na zasadach określonych w [nazwa regulaminu lub porozumienia]. Informacje o zdrowiu istotne dla bezpieczeństwa udziału, o które adresat pyta: [np. alergie, przyjmowane leki, ograniczenia wysiłkowe; wpisz: nie występują]. [Wariant dla osoby niepełnoletniej. Jako rodzic (opiekun prawny) [imię i nazwisko dziecka, data urodzenia] oświadczam, że nie są mi znane przeciwwskazania zdrowotne do jego udziału w wyżej wskazanych zajęciach, i przekazuję organizatorowi powyższe informacje o zdrowiu dziecka.] Dwa zastrzeżenia, których z tego druku nie usuwaj: 1. To oświadczenie nie zastępuje orzeczenia lekarskiego tam, gdzie wymaga go przepis, w szczególności orzeczenia z badań profilaktycznych przy dopuszczeniu do pracy (art. 229 § 4 Kodeksu pracy) ani orzeczenia dla zawodnika we współzawodnictwie sportowym (art. 37 ust. 1 ustawy o sporcie). 2. Klauzulę o odpowiedzialności karnej dopisz tylko wtedy, gdy oświadczenie odbiera organ na podstawie przepisu ustawy (art. 233 § 6 Kodeksu karnego). Na druku prywatnego organizatora taka klauzula odpowiedzialności karnej nie tworzy. [Własnoręczny podpis składającego oświadczenie albo rodzica]
Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.
Prośba brzmi zwykle tak samo: podpisz oświadczenie, że nie masz przeciwwskazań zdrowotnych. Wszystko zależy od tego, kto o nie prosi.
Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.
Kiedy oświadczenie wystarcza, a kiedy potrzebny jest lekarz
Oświadczenie zastępuje dokument od lekarza tylko tam, gdzie żaden przepis takiego dokumentu nie wymaga. Trzy sytuacje, w których Twój podpis wystarcza:
- Sprawa w urzędzie. Jeżeli przepis prawa nie wymaga potwierdzenia faktu zaświadczeniem, organ odbiera od strony oświadczenie, na jej wniosek, pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania (art. 75 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego). Gdy zaświadczenie jest wymagane, ten tryb się zamyka.
- Rekreacja i zajęcia amatorskie. Bieg, karnet na zajęcia, wyjazd z klubem: wymagania stawia regulamin organizatora. Sport wyczynowy działa inaczej. Zawodnik uczestniczący we współzawodnictwie organizowanym przez polski związek sportowy ma obowiązek uzyskać orzeczenie lekarskie o stanie zdrowia umożliwiającym bezpieczne uczestnictwo (art. 37 ust. 1 ustawy o sporcie).
- Wolontariat. Wolontariusz powinien spełniać wymagania odpowiednie do rodzaju i zakresu świadczeń, jeżeli obowiązek ten wynika z odrębnych przepisów (art. 43 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie). Gdy takich przepisów nie ma, korzystający opiera się na Twoim oświadczeniu.
Szkolne wyjazdy mają własne druki; opisuje je oświadczenie na wycieczkę.
Zatrudnienie: o dopuszczeniu decyduje orzeczenie z badań
Osoby przyjmowane do pracy podlegają wstępnym badaniom lekarskim (art. 229 § 1 Kodeksu pracy), a pracodawca nie może dopuścić pracownika do pracy bez aktualnego orzeczenia lekarskiego stwierdzającego brak przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku, w warunkach opisanych w skierowaniu (art. 229 § 4). Obowiązek jest po stronie pracodawcy i Twoje oświadczenie go nie zwalnia. Badania odbywają się na jego skierowanie i koszt (art. 229 § 4a i § 6).
Wąski wyjątek dotyczy zmiany pracodawcy. Wstępnym badaniom nie podlega osoba przyjmowana u innego pracodawcy na dane stanowisko w ciągu 30 dni po rozwiązaniu albo wygaśnięciu poprzedniego stosunku pracy, jeżeli ma aktualne orzeczenie o braku przeciwwskazań do pracy w warunkach opisanych w skierowaniu, a nowy pracodawca stwierdzi, że odpowiadają one warunkom na danym stanowisku (art. 229 § 1¹ pkt 2). Prace szczególnie niebezpieczne są wyłączone, a pracodawca żąda i orzeczenia, i skierowania, na podstawie którego je wydano (art. 229 § 1³). Działa tu wcześniejsze orzeczenie lekarza, a gdy wypadło niepomyślnie, tryb zaskarżenia opisuje odwołanie od orzeczenia lekarskiego.
Co powinno zawierać
- Miejscowość, datę i Twoje dane potrzebne adresatowi do identyfikacji.
- Oznaczenie adresata: organizatora, klubu, podmiotu korzystającego z wolontariatu.
- Nazwę zajęć albo wydarzenia i termin. Deklaracja bez tego jest bezużyteczna.
- Formułę, którą laik może uczciwie podpisać: nie są mi znane przeciwwskazania zdrowotne do udziału w tych zajęciach. Diagnozy nie stawiasz.
- Podpis rodzica za osobę niepełnoletnią. Rodzice są przedstawicielami ustawowymi dziecka i każde z nich może działać samodzielnie (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). Rodzic potwierdza to, co o dziecku wie, i dodaje informacje istotne dla bezpieczeństwa: alergie, leki, ograniczenia.
Nieprawda w oświadczeniu: co realnie grozi
Odpowiedzialność karna włącza się tylko wtedy, gdy przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej (art. 233 § 6 Kodeksu karnego), a odbierający, działając w zakresie swoich uprawnień, uprzedził o tej odpowiedzialności (art. 233 § 2 stosowany odpowiednio). Zdanie dodrukowane przez organizatora albo szkołę tańca nie jest przepisem ustawy i takiej odpowiedzialności nie tworzy.
Konsekwencji zostaje dość. Organizator wyklucza uczestnika na podstawie regulaminu. Gdy oświadczenie było elementem umowy, odpowiadasz za szkodę z nienależytego wykonania zobowiązania (art. 471 Kodeksu cywilnego). Zostaje polisa, prawdziwy powód pytania o zdrowie: ubezpieczający podaje ubezpieczycielowi wszystkie znane sobie okoliczności, o które ten pytał (art. 815 § 1 KC), przy ubezpieczeniu na cudzy rachunek obowiązek ciąży także na ubezpieczonym (§ 2¹), a ubezpieczyciel nie odpowiada za skutki okoliczności zatajonych z naruszeniem tych przepisów (§ 3).
Najczęstsze błędy
- Oświadczenie podpisane zamiast badań wstępnych.
- Uznanie orzeczenia z poprzedniej pracy za wieczne. Wyjątek z art. 229 § 1¹ pkt 2 Kodeksu pracy ma 30 dni.
- Zapewnianie o pełnym zdrowiu zamiast ostrożnego: przeciwwskazania nie są mi znane.
- Zatajenie choroby przy zajęciach objętych polisą; przemilczenie wraca przy zgłoszeniu szkody.
- Traktowanie oświadczenia jak zaświadczenia; inne pisma znajdziesz w katalogu oświadczeń.
Podstawa prawna
- Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy: art. 229 § 1 (badania wstępne), § 1¹ pkt 2 i § 1³ (30 dni po zmianie pracodawcy, orzeczenie i skierowanie), § 4 (zakaz dopuszczenia do pracy bez orzeczenia), § 4a (skierowanie), § 6 (koszt pracodawcy), § 8 (rozporządzenie o badaniach) - ISAP
- Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego: art. 75 § 2 (oświadczenie zamiast zaświadczenia, gdy przepis prawa zaświadczenia nie wymaga, na wniosek strony) - ISAP
- Ustawa z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie: art. 37 ust. 1 (orzeczenie lekarskie dla zawodnika we współzawodnictwie), art. 38 (obowiązkowe ubezpieczenie NNW zawodnika) - ISAP
- Ustawa z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie: art. 43 (kwalifikacje i wymagania tylko wtedy, gdy wynikają z odrębnych przepisów), art. 46 ust. 3 (ubezpieczenie NNW przy świadczeniach do 30 dni) - ISAP
- Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny: art. 233 § 6 (fałszywe oświadczenie tylko przy przepisie ustawy przewidującym rygor odpowiedzialności karnej), art. 233 § 2 (warunek uprzedzenia przez odbierającego) - ISAP
- Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny: art. 471 (szkoda z nienależytego wykonania zobowiązania), art. 815 § 1, § 2¹ i § 3 (obowiązek podania okoliczności, o które pytał ubezpieczyciel, także po stronie ubezpieczonego, i brak odpowiedzialności ubezpieczyciela za skutki okoliczności zatajonych) - ISAP
Może Cię też zainteresować
Więcej w kategorii: Oświadczenie
- Dobrowolne poddanie się egzekucji - dlaczego działa tylko w akcie notarialnym
- Oświadczenie do Warty
- Oświadczenie kierownika robót
- Oświadczenie o dochodach
- Oświadczenie o odpowiedzialności
- Oświadczenie o pracy za granicą
- Oświadczenie o rezygnacji z PPK
- Oświadczenie o stanie technicznym budynku
- Oświadczenie o wyborze podatku
- Oświadczenie o zamieszkaniu
- Oświadczenie Orange
- Oświadczenie RODO
Warto przeczytać
Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.
Najczęstsze pytania
Czy oświadczenie o braku przeciwwskazań zdrowotnych zastąpi badania wstępne?
Zmieniam pracodawcę. Czy mogę wykorzystać orzeczenie z poprzedniej pracy?
Czy na bieg albo na zajęcia sportowe wystarczy moje oświadczenie?
Co grozi za zatajenie choroby w takim oświadczeniu?
Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.
Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.
Stwórz pismo za darmo