Oświadczenie o urlopie na dziecko
Stan prawny na 2026-08-14
Kadry proszą o to oświadczenie z jednego powodu: gdy oboje rodzice są zatrudnieni, płatne wolne na dziecko z art. 188 Kodeksu pracy może wykorzystać tylko jedno z nich. Pracodawca nie sprawdzi tego w drugiej firmie, więc pyta Ciebie.
Oświadczenie o urlopie na dziecko: wzór PDF i Word
[Miejscowość, data] [Imię i nazwisko pracownika] [Stanowisko, dział] [Nazwa pracodawcy] [Dział kadr] OŚWIADCZENIE w sprawie zwolnienia od pracy na dziecko (art. 188 Kodeksu pracy) za rok [rok] Dotyczy dziecka: [imię i nazwisko], ur. [dd.mm.rrrr]. 1. Oświadczam, że wychowuję wskazane wyżej dziecko i że nie ukończyło ono 14 lat. 2. Drugi rodzic (opiekun) dziecka, [imię i nazwisko]: [ ] nie jest zatrudniony, wobec czego ograniczenie z art. 189(1) Kodeksu pracy nie ma zastosowania; [ ] jest zatrudniony w [nazwa pracodawcy] i nie wystąpił o zwolnienie z art. 188 Kodeksu pracy na to dziecko w roku [rok] ani nie zamierza o nie wystąpić; [ ] jest zatrudniony w [nazwa pracodawcy] i wystąpił o to zwolnienie na to dziecko w roku [rok] w wymiarze [liczba] godzin / dni. 3. Sposób wykorzystania zwolnienia w roku [rok] wybieram w [godzinach / dniach]. Wybór dotyczy całego roku kalendarzowego (art. 188 § 2 Kodeksu pracy). 4. Z przysługującego mi wymiaru wykorzystałem/am dotychczas w roku [rok]: [liczba] godzin / dni. Dane podaję zgodnie ze stanem faktycznym. O zmianie okoliczności wskazanych w pkt 2 powiadomię pracodawcę niezwłocznie. [Podpis pracownika]
Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.
Ustawa nie zna urlopu na dziecko. Art. 188 Kodeksu pracy nazywa to zwolnieniem od pracy i daje je pracownikowi wychowującemu dziecko w wieku do 14 lat: 16 godzin albo 2 dni w roku kalendarzowym, z zachowaniem prawa do wynagrodzenia.
Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.
Napisz oświadczenie o urlopie na dziecko
Po co pracodawcy takie oświadczenie
Art. 189(1) Kodeksu pracy stawia warunek: jeżeli oboje rodzice albo opiekunowie dziecka są zatrudnieni, z uprawnienia z art. 188 może korzystać jedno z nich. Przepis obejmuje kilka uprawnień rodzicielskich naraz, a dni na dziecko są tym, o które kadry pytają najczęściej.
Stąd trzy typowe sytuacje. Składasz pierwszy w tym roku wniosek o wolne na córkę i dopisujesz, że mąż u swojego pracodawcy o nie nie wystąpił. Po rozwodzie deklarujesz, że drugi rodzic nigdzie nie pracuje, więc ograniczenie w ogóle się nie włącza. Albo odwrotnie: rezygnujesz na rzecz partnera, a on potrzebuje Twojego oświadczenia dla swoich kadr.
Wymiar, wiek dziecka i jedna pula w roku
Granicą jest ukończenie przez dziecko 14 lat. Wymiar przysługuje pracownikowi „wychowującemu przynajmniej jedno dziecko” w tym wieku, więc jest to jedna pula w roku bez względu na to, ile masz takich dzieci.
Przy niepełnym etacie wymiar godzinowy ustala się proporcjonalnie do wymiaru czasu pracy, a niepełną godzinę zaokrągla się w górę do pełnej (art. 188 § 3). Ta sama reguła działa odpowiednio wobec pracownika, którego dobowa norma czasu pracy jest niższa niż 8 godzin (art. 188 § 4).
Uprawnienie jest przypisane do roku kalendarzowego. Kodeks nie przewiduje przeniesienia niewykorzystanej części na następny rok ani ekwiwalentu pieniężnego w zamian.
Dni albo godziny: wybór wiąże cały rok
O sposobie wykorzystania decydujesz sam, w pierwszym wniosku o to zwolnienie złożonym w danym roku, papierowo albo elektronicznie (art. 188 § 2). Wybór obejmuje cały rok: po pierwszym wniosku godzinowym nie przejdziesz w listopadzie na pełne dni. Dlatego oświadczenie i wniosek zwykle idą razem, na jednej kartce; sam wniosek o opiekę nad dzieckiem opisujemy osobno.
Co powinno zawierać
- Twoje dane, nazwę pracodawcy i dział kadr jako adresata.
- Imię, nazwisko i datę urodzenia dziecka, bo z niej widać granicę 14 lat.
- Rok kalendarzowy, którego oświadczenie dotyczy.
- Informację, czy drugi rodzic albo opiekun jest zatrudniony.
- Jeżeli jest: czy wystąpił u swojego pracodawcy o to zwolnienie w tym roku i w jakim wymiarze.
- Wybór formy rozliczenia oraz to, ile z własnego wymiaru już wykorzystałeś.
Gotowego druku z ministerstwa tutaj nie ma. Rozporządzenie z 11 marca 2025 r. reguluje treść wniosków o urlopy związane z rodzicielstwem i dokumenty do nich dołączane, a zwolnienia z art. 188 w tym wykazie nie umieszczono. Dla urlopu wychowawczego to samo rozporządzenie wprost każe dołączyć oświadczenie o zamiarach drugiego rodzica; przy dniach na dziecko wymagania ustala pracodawca. Zostaw sobie kopię z potwierdzeniem wpływu.
Potwierdzasz tu stan faktyczny. Samo oświadczenie niczego w Twoich uprawnieniach nie tworzy, więc liczy się wyłącznie prawdziwość treści. Żaden przepis nie każe odbierać tego oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej, a art. 233 § 6 Kodeksu karnego wymaga do tego wyraźnej podstawy ustawowej.
Granica wobec zasiłku opiekuńczego
Te dni płaci pracodawca, bez zwolnienia lekarskiego i bez uzasadniania powodu. Świadczenie z ubezpieczenia chorobowego stoi na osobnej ustawie, ma własne limity i własne druki ZUS, a opisujemy je w oświadczeniu do zasiłku opiekuńczego. Wolne z art. 188 do tamtej puli nie wchodzi.
Najczęstsze błędy
- Liczenie wymiaru osobno na każde dziecko.
- Przemilczenie zatrudnienia drugiego rodzica wbrew art. 189(1).
- Przeskakiwanie z godzin na dni w trakcie roku, wbrew art. 188 § 2.
- Traktowanie tych dni jak urlopu wypoczynkowego i liczenie na wypłatę za niewykorzystane.
- Doklejanie klauzuli o odpowiedzialności karnej, której żaden przepis tu nie przewiduje.
Podstawa prawna
- Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy: art. 188 (zwolnienie od pracy na dziecko do 14 lat, wybór dni albo godzin w pierwszym wniosku, przeliczenie przy niepełnym etacie) oraz art. 189(1) (uprawnienie dla jednego z zatrudnionych rodziców) - ISAP
- Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 11 marca 2025 r. w sprawie wniosków dotyczących uprawnień pracowników związanych z rodzicielstwem oraz dokumentów dołączanych do takich wniosków (Dz.U. 2025 poz. 322) - ISAP
- Jak wykorzystać zwolnienie od pracy na opiekę nad dzieckiem do 14 lat - Rodzina i praca, gov.pl
Może Cię też zainteresować
Więcej w kategorii: Oświadczenie
- Dobrowolne poddanie się egzekucji - dlaczego działa tylko w akcie notarialnym
- Oświadczenie do Warty
- Oświadczenie kierownika robót
- Oświadczenie o darowiźnie - forma, podatek i odwołanie
- Oświadczenie o odbiorze dziecka
- Oświadczenie o pracy w gospodarstwie rolnym
- Oświadczenie o rezygnacji z funkcji członka zarządu
- Oświadczenie o stanie majątkowym
- Oświadczenie o wyborze podatku
- Oświadczenie o zamieszkaniu
- Oświadczenie Orange
- Oświadczenie RODO
Warto przeczytać
Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.
Najczęstsze pytania
Po co pracodawca żąda oświadczenia o drugim rodzicu?
Czy mogę w połowie roku zmienić godziny na całe dni?
Drugi rodzic nie pracuje. Co wpisać w oświadczeniu?
Mam troje dzieci do 14 lat. Czy pula rośnie?
Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.
Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.
Stwórz pismo za darmo