Oświadczenie o pracy w godzinach
Stan prawny na 2026-08-14
Pracodawca nie może zostawić Cię po godzinach, wpisać na nocną zmianę ani wysłać w delegację, jeżeli wychowujesz dziecko, które nie skończyło 8 lat, a Ty się na to nie zgadzasz. To oświadczenie jest właśnie tą zgodą albo jej odmową.
Oświadczenie o pracy w godzinach: wzór PDF i Word
[Miejscowość, data] [Imię i nazwisko pracownika] [Stanowisko, dział] [Nazwa i adres pracodawcy] OŚWIADCZENIE w sprawie zgody na pracę w godzinach nadliczbowych, w porze nocnej, w systemie przerywanego czasu pracy oraz na delegowanie poza stałe miejsce pracy (art. 178 § 2 Kodeksu pracy) Oświadczam, że wychowuję dziecko [imię i nazwisko dziecka], urodzone [data urodzenia], które nie ukończyło 8 roku życia. W okresie od [data] do [data albo: do dnia ukończenia przez dziecko 8 lat] wobec każdej z poniższych form zatrudnienia oświadczam, co następuje: 1. Praca w godzinach nadliczbowych: [WYRAŻAM ZGODĘ / NIE WYRAŻAM ZGODY] 2. Praca w porze nocnej: [WYRAŻAM ZGODĘ / NIE WYRAŻAM ZGODY] 3. Zatrudnienie w systemie przerywanego czasu pracy, art. 139 Kodeksu pracy: [WYRAŻAM ZGODĘ / NIE WYRAŻAM ZGODY] 4. Delegowanie poza stałe miejsce pracy: [WYRAŻAM ZGODĘ / NIE WYRAŻAM ZGODY] Oświadczam ponadto, że drugi rodzic (opiekun) dziecka, [imię i nazwisko albo: nie dotyczy], nie korzysta z uprawnień, o których mowa w art. 148 pkt 3, art. 178 § 2, art. 186(7) § 1 i art. 188 Kodeksu pracy (art. 189(1) Kodeksu pracy). Niniejsze oświadczenie zastępuje moje wcześniejsze oświadczenie z dnia [data] i obowiązuje od dnia [data]. [Podpis pracownika] Potwierdzam odbiór: [data i podpis osoby przyjmującej ze strony pracodawcy]
Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.
Kiedy podpisujesz to oświadczenie
Dwa typowe momenty. Pierwszy: wracasz z urlopu rodzicielskiego, a kadry dokładają do teczki druk zatytułowany „zgoda na pracę w godzinach nadliczbowych i w porze nocnej”. Drugi: kierownik chce Cię wpisać na nocną zmianę albo wysłać na dwudniowe szkolenie do innego miasta i potrzebuje Twojego podpisu, zanim to zrobi.
Tym samym pismem odmawiasz. Odmowa nie wymaga uzasadnienia ani zgody pracodawcy.
Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.
Podstawa prawna: art. 178 Kodeksu pracy
Art. 178 § 2 Kodeksu pracy wymienia cztery rzeczy, których pracodawca nie może zrobić pracownikowi wychowującemu dziecko do ukończenia przez nie 8 roku życia bez jego zgody: zatrudnić w godzinach nadliczbowych, zatrudnić w porze nocnej, zatrudnić w systemie przerywanego czasu pracy (art. 139) oraz delegować poza stałe miejsce pracy. To cztery odrębne pozycje, a nie jeden pakiet. Możesz zgodzić się na nadgodziny i jednocześnie odmówić wyjazdów.
Dwie definicje, bo od nich zależy, czego zgoda w ogóle dotyczy. Godziny nadliczbowe to praca ponad obowiązujące Cię normy czasu pracy albo ponad przedłużony dobowy wymiar wynikający z Twojego systemu i rozkładu (art. 151 § 1). Pora nocna obejmuje 8 godzin między 21:00 a 7:00 (art. 151(7) § 1).
Granica 8 lat obowiązuje od 26 kwietnia 2023 r. Wcześniej były to 4 lata i stara liczba wciąż krąży po poradnikach. Cztery lata nie zniknęły z kodeksu, tylko dotyczą czegoś innego: w równoważnym i kilku pokrewnych systemach czasu pracy (art. 135-138, 143 i 144) dobowy czas pracy pracownika opiekującego się dzieckiem do ukończenia 4 roku życia nie może bez jego zgody przekroczyć 8 godzin, a za czas nieprzepracowany zachowuje on wynagrodzenie (art. 148 pkt 3).
Ciąża ma własny reżim. Pracownicy w ciąży nie wolno zatrudniać w godzinach nadliczbowych ani w porze nocnej w ogóle, a jej zgoda tego nie odblokowuje. Zgoda działa u niej wyłącznie przy delegacji poza stałe miejsce pracy i przy przerywanym systemie czasu pracy (art. 178 § 1).
Terminu na złożenie tego pisma nie ma. Żaden przepis go nie wyznacza.
Kto może odmówić i co pracodawca może zrobić z odmową
Ochrona przysługuje pracownikowi, czyli osobie zatrudnionej na umowę o pracę. Zlecenie ani współpraca na fakturę jej nie dają. Matce i ojcu przysługuje tak samo, bo przepis mówi o wychowywaniu dziecka, nie o płci rodzica.
Gdy oboje rodzice albo opiekunowie są zatrudnieni, z uprawnień z art. 148 pkt 3, art. 178 § 2, art. 186(7) § 1 i art. 188 może korzystać jedno z nich (art. 189(1)). Stąd bierze się rubryka o drugim rodzicu na firmowym druku.
Odmowa nie jest odmową wykonania polecenia służbowego. Pracownik ma stosować się do poleceń przełożonych dotyczących pracy, jeżeli nie są sprzeczne z przepisami prawa lub z umową o pracę (art. 100 § 1). Polecenie nadgodzin wydane rodzicowi dziecka przed ósmymi urodzinami, który zgody nie dał, mieści się właśnie w tym wyjątku. Naruszenie przepisów o czasie pracy oraz o uprawnieniach pracowników związanych z rodzicielstwem jest wykroczeniem zagrożonym grzywną od 2000 zł do 60 000 zł (art. 281 § 1 pkt 5). Sprawę zgłasza się okręgowemu inspektoratowi pracy.
Forma zgody i jej cofnięcie
Kodeks pracy nie zastrzega dla tej zgody żadnej formy. Wystarczy, że ją wyrazisz. Na piśmie jest jednak bezpieczniej dla obu stron, bo w sporze o nadgodziny liczy się to, co da się wykazać.
Cofnięcia zgody kodeks nie reguluje i nie mówi też o zgodzie udzielanej z góry na cały rok. Jeżeli chcesz przestać się godzić, złóż nowe oświadczenie na piśmie, wskaż w nim datę, od której zgody już nie ma, i zostaw sobie kopię z potwierdzeniem odbioru.
Co powinno zawierać
Twoje dane, dane pracodawcy, miejscowość i datę. Imię dziecka i jego datę urodzenia, bo od niej liczy się granica ośmiu lat. Cztery pozycje z art. 178 § 2 rozpisane osobno, przy każdej wyraźne „wyrażam zgodę” albo „nie wyrażam zgody”. Okres, którego oświadczenie dotyczy. Zdanie o drugim rodzicu. Podpis.
Nie doklejaj do niego formuły o odpowiedzialności karnej, bo żaden przepis nie przewiduje odbierania tej zgody pod takim rygorem, choć na wielu innych oświadczeniach taka klauzula ma podstawę. Wypełnij oświadczenie w generatorze z czterema rozpisanymi pozycjami.
Najczęstsze błędy
Cztery lata zamiast ośmiu. Nieaktualną granicę powtarzają nawet resortowe strony informacyjne. Przy art. 178 § 2 liczy się 8 lat, cztery należą do art. 148 pkt 3.
Jeden podpis pod wszystkim. Druk „wyrażam zgodę na pracę w godzinach nadliczbowych, w porze nocnej i na wyjazdy służbowe” zamyka cztery sprawy naraz. Skreśl to, na co się nie godzisz.
Milczenie o drugim rodzicu. Art. 189(1) pozwala korzystać z uprawnienia tylko jednemu z rodziców, więc kadry i tak o to zapytają.
Mylenie zgody ze zwolnieniem na dziecko. Dwa dni albo 16 godzin w roku z art. 188 to osobne uprawnienie i osobne pismo.
Liczenie na zgodę w ciąży. Podpis pracownicy w ciąży nie otwiera nadgodzin ani pracy w nocy, bo tu obowiązuje zakaz bezwarunkowy.
Inne pisma składane pracodawcy opisujemy przy oświadczeniu pracownika.
Podstawa prawna
- Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy: art. 178 § 1 i § 2 (zgoda rodzica i zakazy w ciąży), art. 148 pkt 3 (limit 8 godzin, dziecko do 4 lat), art. 151 § 1 (godziny nadliczbowe), art. 151(7) § 1 (pora nocna), art. 139 (przerywany czas pracy), art. 189(1) (tylko jedno z rodziców), art. 100 § 1 (polecenia sprzeczne z prawem), art. 281 § 1 pkt 5 (wykroczenie) - ISAP
- Ustawa z dnia 9 marca 2023 r. o zmianie ustawy - Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw (podniesienie granicy wieku dziecka w art. 178 § 2 z 4 do 8 lat; wejście w życie 26 kwietnia 2023 r.), Dz.U. 2023 poz. 641 - ISAP
- Kodeks pracy, tekst ujednolicony Kancelarii Sejmu (stan na 28 lipca 2026 r.), PDF z API ELI
Może Cię też zainteresować
Więcej w kategorii: Oświadczenie
- Dobrowolne poddanie się egzekucji - dlaczego działa tylko w akcie notarialnym
- Oświadczenie do Warty
- Oświadczenie kierownika robót
- Oświadczenie o darowiźnie - forma, podatek i odwołanie
- Oświadczenie o odbiorze dziecka
- Oświadczenie o pracy za granicą
- Oświadczenie o rezygnacji z PPK
- Oświadczenie o stanie technicznym budynku
- Oświadczenie o wyborze podatku
- Oświadczenie o zamieszkaniu
- Oświadczenie Orange
- Oświadczenie RODO
Warto przeczytać
Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.
Najczęstsze pytania
Do ilu lat dziecka mogę odmówić pracy w nadgodzinach?
Czy pracodawca może mnie ukarać za odmowę?
Czy zgoda musi być na piśmie?
Czy oboje rodzice mogą złożyć takie oświadczenie?
Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.
Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.
Stwórz pismo za darmo