Wniosek o zasiłek celowy
Stan prawny na 2026-07-15
Zasiłek celowy to jednorazowe wsparcie z pomocy społecznej na konkretny wydatek: opał, leki, żywność czy drobny remont po awarii. Ma inną podstawę niż zasiłek okresowy i stały, więc zacznij od ustalenia, o którą pomoc naprawdę Ci chodzi.
Wniosek o zasiłek celowy: wzór PDF i Word
[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA] [IMIĘ I NAZWISKO WNIOSKODAWCY] [ADRES ZAMIESZKANIA] [PESEL] [TELEFON] Kierownik [OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ - NAZWA I ADRES] WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU CELOWEGO Na podstawie art. 39 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej wnoszę o przyznanie zasiłku celowego na: [KONKRETNY CEL, np. zakup opału na sezon grzewczy / zakup leków / drobny remont po awarii instalacji]. Wnioskowana kwota: [KWOTA] zł. Uzasadnienie: Moje gospodarstwo domowe liczy [LICZBA] osób. Łączny dochód za miesiąc [MIESIĄC] wyniósł [KWOTA] zł, co daje [KWOTA] zł na osobę. [OPIS SYTUACJI, np. długotrwała choroba, utrata pracy, wysokie koszty leczenia]. Wydatek, którego dotyczy wniosek, jest dla mnie niezbędny, a nie jestem w stanie pokryć go samodzielnie. [JEŚLI DOTYCZY: Wniosek składam w związku ze zdarzeniem losowym (art. 40 ustawy), polegającym na [OPIS ZDARZENIA].] Załączniki: - zaświadczenia lub oświadczenia o dochodach za [MIESIĄC]; - [dowód wydatku lub potrzeby: rachunek, faktura, recepta, kosztorys]; - [ewentualnie dokumenty potwierdzające zdarzenie losowe]. [PODPIS]
Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.
Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.
Kiedy zasiłek celowy, a kiedy okresowy lub stały
Zasiłek celowy dostajesz na jeden konkretny cel. Art. 39 ustawy o pomocy społecznej wymienia wprost, co się kwalifikuje: żywność, leki i wyroby medyczne, leczenie, ogrzewanie razem z opałem, odzież, niezbędne przedmioty użytku domowego, drobne remonty i naprawy w mieszkaniu, a także koszty pogrzebu. To wsparcie jednorazowe, przyznawane pod konkretną potrzebę.
Dwie inne formy pomocy działają inaczej. Zasiłek okresowy (art. 38) wypłaca się przez pewien czas, głównie z powodu długotrwałej choroby, niepełnosprawności albo bezrobocia. Zasiłek stały (art. 37) to comiesięczne świadczenie dla osoby całkowicie niezdolnej do pracy z powodu wieku lub niepełnosprawności. Jeśli szukasz świadczenia powtarzalnego, zajrzyj na stronę o zasiłku okresowym albo zasiłku stałym.
Są też dwa warianty samego celowego. Po zdarzeniu losowym, klęsce żywiołowej lub ekologicznej (art. 40) zasiłek może być przyznany niezależnie od dochodu i może nie podlegać zwrotowi. A specjalny zasiłek celowy (art. 41) ośrodek może przyznać nawet wtedy, gdy przekraczasz kryterium dochodowe: w szczególnie uzasadnionych przypadkach, w kwocie nieprzekraczającej kryterium i bez obowiązku zwrotu.
Podstawa prawna, kryterium dochodowe i termin
Podstawą jest ustawa z 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, a konkretnie art. 39-41. O tym, czy dostaniesz zwykły zasiłek celowy, decyduje kryterium dochodowe z art. 8. Od 1 stycznia 2025 r. wynosi ono 1010 zł dla osoby samotnie gospodarującej i 823 zł miesięcznie na osobę w rodzinie. Te kwoty weryfikuje się co trzy lata, więc w 2026 r. pozostają bez zmian.
Wniosku o zasiłek celowy nie ogranicza żaden ustawowy termin złożenia - składasz go, gdy pojawia się potrzeba. Po złożeniu ośrodek przeprowadza rodzinny wywiad środowiskowy (art. 107): pracownik socjalny odwiedza Cię w miejscu zamieszkania i ustala Twoją sytuację. Sprawę urząd załatwia w terminach Kodeksu postępowania administracyjnego, co do zasady w ciągu miesiąca. Rozstrzygnięcie zapada w formie decyzji administracyjnej (art. 106).
Termin, który naprawdę jest sztywny, dotyczy odwołania. Jeśli dostaniesz decyzję odmowną, masz 14 dni od jej doręczenia na odwołanie do samorządowego kolegium odwoławczego, wnoszone za pośrednictwem ośrodka, który decyzję wydał (art. 127-129 KPA).
Gdzie i jak złożyć wniosek
Wniosek składasz w ośrodku pomocy społecznej właściwym dla Twojego miejsca zamieszkania: w mieście to zwykle MOPS, na wsi GOPS. Decyzję wydaje kierownik ośrodka z upoważnienia wójta, burmistrza lub prezydenta miasta. Złożenie jest bezpłatne. Możesz zanieść pismo osobiście, wysłać pocztą albo, jeśli ośrodek to udostępnia, przez ePUAP. To jeden z częstszych wniosków do urzędu, więc pracownicy podpowiedzą, czego jeszcze brakuje.
Do wniosku dołącz dokumenty, które pokazują Twoją sytuację: zaświadczenia lub oświadczenia o dochodach z ostatniego miesiąca, a przy konkretnym celu dowód wydatku albo jego potrzeby - rachunek za opał, receptę, fakturę za leki, kosztorys drobnego remontu. Nie chcesz pisać od zera? Wygeneruj wniosek z Prawomatem i uzupełnij gotowy dokument.
Co powinien zawierać wniosek
- Dane wnioskodawcy - imię, nazwisko, PESEL, adres, telefon.
- Adresat - kierownik ośrodka pomocy społecznej właściwego dla miejsca zamieszkania.
- Konkretny cel - na co mają pójść pieniądze (opał, leki, żywność, remont) i dlaczego.
- Opis sytuacji - co uzasadnia potrzebę: niski dochód, choroba, utrata pracy, zdarzenie losowe.
- Podstawa prawna - art. 39 (zwykły), art. 40 (zdarzenie losowe) albo art. 41 (specjalny).
- Załączniki - dokumenty o dochodach i dowód wydatku lub potrzeby.
- Data i podpis.
Najczęstsze błędy
- Mylenie zasiłku celowego z okresowym lub stałym - celowy jest jednorazowy i pod jeden cel; stałe wsparcie to inna procedura i inna podstawa.
- Brak wskazania konkretnego celu - samo “proszę o zapomogę” nie wystarczy; napisz, na co i ile.
- Przekonanie, że wyższy dochód zamyka drogę - przy zdarzeniu losowym (art. 40) dochód nie gra roli, a specjalny zasiłek celowy (art. 41) można dostać mimo przekroczenia kryterium.
- Brak dokumentów o dochodzie - bez nich wywiad środowiskowy się przeciąga, a sprawa stoi w miejscu.
- Przespanie 14 dni na odwołanie - po tym terminie decyzja odmowna staje się ostateczna.
Podstawa prawna
- Ustawa o pomocy społecznej (Dz.U. 2004 nr 64 poz. 593): art. 8, 37-41 - zasiłek celowy i kryterium dochodowe - ISAP
- Kryteria przyznawania świadczeń z pomocy społecznej (1010 zł / 823 zł od 2025 r.) - Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej - gov.pl
- Rozporządzenie Rady Ministrów z 12 lipca 2024 r. w sprawie zweryfikowanych kryteriów dochodowych (Dz.U. 2024 poz. 1044) - ISAP
- Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. 1960 nr 30 poz. 168): art. 127-129 - odwołanie do SKO - ISAP
Może Cię też zainteresować
Więcej w kategorii: Wniosek
- Odszkodowanie od zarządcy drogi
- Wniosek meldunkowy
- Wniosek o elastyczny czas pracy
- Wniosek o odrzucenie spadku przez małoletniego uzasadnienie
- Wniosek o pozbawienie władzy rodzicielskiej
- Wniosek o przyspieszenie rozpoznania sprawy
- Wniosek o staż z urzędu pracy
- Wniosek o unieważnienie małżeństwa kościelnego
- Wniosek o warunki zabudowy
- Wniosek o wydanie notatki policyjnej
- Wniosek o wznowienie działalności gospodarczej
- Wniosek o zmianę godzin pracy
Warto przeczytać
Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.
Najczęstsze pytania
Ile wynosi zasiłek celowy?
Czy zasiłek celowy trzeba zwrócić?
Gdzie złożyć wniosek o zasiłek celowy?
Na co można dostać zasiłek celowy?
Co zrobić po decyzji odmownej?
Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.
Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.
Stwórz pismo za darmo