Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Wniosek o przeniesienie do innego domu pomocy społecznej

Stan prawny na 2026-07-08

Bliska Ci osoba mieszka w domu pomocy społecznej, a Wy chcielibyście przenieść ją bliżej rodziny albo do placówki lepiej dopasowanej do jej potrzeb. Ustawa nie zna osobnej procedury przeniesienia - w praktyce robi się to przez nowe skierowanie do wybranego domu, i tylko za zgodą samego mieszkańca.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Wniosek o przeniesienie do innego domu pomocy społecznej: wzór PDF i Word

[Miejscowość], [data]

[Imię i nazwisko mieszkańca]
[Obecny dom pomocy społecznej - nazwa i adres]
[PESEL / adres do korespondencji]

Do: Ośrodek Pomocy Społecznej w [gmina właściwa dla mieszkańca]
[adres OPS / MOPS / GOPS]

Wniosek o skierowanie do innego domu pomocy społecznej

Na podstawie art. 54 i art. 59 ustawy z dnia 12 marca 2004 r.
o pomocy społecznej wnoszę o skierowanie i umieszczenie mnie
w Domu Pomocy Społecznej [nazwa i adres domu docelowego],
z jednoczesnym uchyleniem skierowania do [obecny DPS].

Oświadczam, że o przeniesienie wnoszę dobrowolnie, z własnej woli.

Uzasadnienie: [np. bliskość rodziny w miejscowości ___ / profil
placówki odpowiadający mojemu stanowi zdrowia - opisz krótko].

Proszę o aktualizację wywiadu środowiskowego i wydanie decyzji
w mojej sprawie.

W załączeniu: [np. zaświadczenie lekarskie, dokumenty dochodowe].

Z poważaniem,
[podpis mieszkańca]

[Jeżeli wniosek składa przedstawiciel ustawowy: jego imię,
nazwisko, podstawa umocowania i podpis; dołącza się zgodę
mieszkańca albo orzeczenie sądu opiekuńczego.]

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Bliski przeszedł do domu pomocy społecznej, a życie zdążyło się zmienić: dzieci przeprowadziły się do innego miasta, pogorszył się stan zdrowia. Pojawia się pytanie o przeniesienie. To zrozumiała potrzeba i da się ją załatwić, choć nie tak, jak podpowiada intuicja.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Kiedy warto złożyć wniosek o przeniesienie

Powodów bywa wiele i wszystkie są ludzkie. Czasem dotychczasowy dom nie odpowiada już potrzebom zdrowotnym - ktoś wymaga profilu dla osób przewlekle somatycznie chorych, a mieszka w domu dla osób w podeszłym wieku. Czasem chodzi po prostu o bliskość rodziny.

Najważniejsza zasada brzmi jednak inaczej, niż wielu rodzinom się wydaje: o przeniesieniu decyduje sam mieszkaniec. Dorosła osoba, która zachowała zdolność decydowania o sobie, nie może zostać przeniesiona do innego DPS na wniosek córki czy syna wbrew własnej woli. To ona jest stroną postępowania i to jej zgoda decyduje o całej sprawie.

Napisz wniosek

Podstawa prawna - przeniesienie jako nowe skierowanie

Tu trzeba być szczerym: ustawa o pomocy społecznej nie przewiduje odrębnej procedury przeniesienia do innego DPS. Formalnie zmianę domu przeprowadza się jak nowe skierowanie do wybranej placówki - na zasadach z art. 54 i art. 59 ustawy - albo przez zmianę wcześniej wydanej decyzji (art. 106 ust. 5). Nie ma osobnego “prawa do przeniesienia” - to ta sama ścieżka, którą kieruje się do DPS po raz pierwszy.

W tej ścieżce zapadają dwie różne decyzje i wydają je dwa różne organy. Decyzję o skierowaniu do domu oraz decyzję o opłacie wydaje organ gminy właściwej dla mieszkańca, w praktyce ośrodek pomocy społecznej. Decyzję o umieszczeniu w konkretnym domu wydaje organ, który go prowadzi - starosta powiatu, a w domach regionalnych marszałek województwa (art. 59). Dlatego wniosek o zmianę domu zaczyna się w gminie, a nie w samym DPS.

Zgoda mieszkańca to fundament całej sprawy (art. 54). Bez zgody osobę można umieścić w DPS wyłącznie na podstawie orzeczenia sądu opiekuńczego - gdy jej stan psychiczny nie pozwala świadomie wyrazić woli, a brak opieki zagraża życiu (art. 39 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego). Ten sądowy tryb chroni mieszkańca przed decyzjami podejmowanymi za jego plecami.

Kto płaci za pobyt - i co zmienia przeprowadzka

Rodziny najczęściej pytają o pieniądze - i słusznie, bo przeprowadzka zmienia kwoty. Pobyt w DPS jest odpłatny do wysokości średniego miesięcznego kosztu utrzymania mieszkańca, który każdy dom ogłasza co roku do 31 marca (art. 60). Płaci się w ustalonej kolejności (art. 61):

  • mieszkaniec - nie więcej niż 70% swojego dochodu, czyli zwykle emerytury lub renty;
  • rodzina - małżonek, potem zstępni przed wstępnymi - na podstawie umowy zawartej z ośrodkiem (art. 103), gdy dochód przekracza 300% kryterium dochodowego;
  • gmina - pokrywa różnicę między kosztem a wpłatami pozostałych.

Jeśli nowy dom jest droższy lub tańszy, zmienia się kwota i wcześniej zawarte umowy o dopłatę - warto to policzyć zawczasu.

Gdzie i jak złożyć wniosek

Wniosek składasz w ośrodku pomocy społecznej (OPS, MOPS lub GOPS) właściwym dla miejsca zamieszkania mieszkańca, a nie w domu opieki. Pracownik socjalny przeprowadza lub aktualizuje wywiad środowiskowy, a następnie gmina wydaje decyzję. Sprawę załatwia się w terminach Kodeksu postępowania administracyjnego, zwykle do miesiąca, a w sprawach skomplikowanych do dwóch.

Na samo miejsce trzeba jednak często poczekać. Gdy w wybranym domu nie ma wolnych miejsc, mieszkaniec trafia na listę oczekujących z podanym przewidywanym czasem oczekiwania (art. 59). Od niekorzystnej decyzji przysługuje odwołanie w terminie 14 dni do samorządowego kolegium odwoławczego, za pośrednictwem organu, który ją wydał. Więcej pism z tego obszaru znajdziesz w hubie wniosek.

Co powinien zawierać wniosek

Nie ma urzędowego formularza, wystarczy zwięzłe pismo. Zadbaj, by znalazły się w nim:

  • dane mieszkańca oraz wskazanie, kto składa wniosek (mieszkaniec albo jego przedstawiciel ustawowy);
  • nazwa i adres obecnego domu oraz nazwa i adres domu docelowego;
  • wyraźne wskazanie woli mieszkańca, że chce przenieść się do tej właśnie placówki;
  • krótkie uzasadnienie (bliskość rodziny, potrzeby zdrowotne, dopasowanie profilu domu);
  • data, miejscowość i podpis.

Załącz to, co potwierdza argumenty - na przykład zaświadczenia lekarskie albo dokumenty dochodowe do ustalenia opłaty.

Najczęstsze błędy

  • Złożenie wniosku w DPS zamiast w gminie. Ścieżka zaczyna się w ośrodku pomocy społecznej właściwym dla mieszkańca.
  • Pomijanie zgody mieszkańca. Dorosłej osoby z pełną zdolnością nie przeniesiesz wbrew jej woli - to ona jest stroną sprawy.
  • Mylenie z wnioskiem do sądu. Sąd wkracza dopiero przy umieszczeniu bez zgody; zwykłe przeniesienie załatwia gmina.
  • Zapominanie o odpłatności. Nowy dom to często nowa kwota i nowa umowa o dopłatę dla rodziny.
  • Oczekiwanie miejsca od ręki. Wolne miejsce bywa kwestią listy oczekujących i czasu.

Chcesz mieć pewność, że pismo zawiera wolę mieszkańca, właściwy adres i podstawę prawną? Napisz wniosek w generatorze Prawomatu - zada kilka pytań i ułoży gotowy dokument do pobrania.

Podstawa prawna

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Czy mogę przenieść babcię do innego DPS bez jej zgody?
Nie, jeśli babcia jest dorosła i zachowała zdolność decydowania o sobie. To ona jest stroną i o przeniesieniu decyduje sama (art. 54 ustawy o pomocy społecznej). Bez zgody można ją umieścić w DPS tylko na podstawie orzeczenia sądu opiekuńczego, gdy stan psychiczny nie pozwala świadomie wyrazić woli.
Gdzie złożyć wniosek o przeniesienie do innego domu pomocy społecznej?
W ośrodku pomocy społecznej (OPS, MOPS lub GOPS) właściwym dla miejsca zamieszkania mieszkańca, a nie w samym domu opieki. Pracownik socjalny aktualizuje wywiad środowiskowy, a gmina wydaje decyzję o skierowaniu. Decyzję o umieszczeniu w docelowym domu wydaje organ, który go prowadzi.
Czy istnieje osobna procedura przeniesienia między domami pomocy?
Nie. Ustawa o pomocy społecznej nie przewiduje odrębnego trybu przeniesienia. Zmianę domu przeprowadza się jak nowe skierowanie do wybranej placówki (art. 54 i 59) albo przez zmianę wcześniejszej decyzji (art. 106 ust. 5). Podstawą jest ta sama ścieżka, którą kieruje się do DPS po raz pierwszy.
Kto płaci za pobyt po przeniesieniu do innego DPS?
Kolejność się nie zmienia (art. 61): najpierw mieszkaniec, nie więcej niż 70% swojego dochodu, potem rodzina na podstawie umowy z ośrodkiem, na końcu gmina. Zmienia się jednak kwota, bo każdy dom ma inny średni miesięczny koszt utrzymania (art. 60), a nowy koszt oznacza nową umowę o dopłatę.
Jak długo czeka się na przeniesienie do innego domu pomocy społecznej?
To zależy od wolnych miejsc w wybranym domu. Gdy ich brak, mieszkaniec trafia na listę oczekujących, z podanym przewidywanym czasem oczekiwania (art. 59). Sama decyzja gminy zapada w terminach Kodeksu postępowania administracyjnego, ale na faktyczne przyjęcie do placówki bywa trzeba poczekać znacznie dłużej.

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo