Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Odwołanie od decyzji o zasiłku rodzinnym

Stan prawny na 12 sierpnia 2026

Zasiłek rodzinny przyznaje gmina, a Twoje odwołanie rozpoznaje samorządowe kolegium odwoławcze. Najczęstszym powodem odmowy jest wyliczenie dochodu rodziny, czyli dokładnie ten element decyzji, który da się podważyć konkretnym dokumentem.

Podgląd całego wzoru
Opisz sprawę, Prawomat napisze ↓

PDF do druku · Word do edycji · bez rejestracji

Zobacz wzór ↓
Gotowy do pobrania

Odwołanie od decyzji o zasiłku rodzinnym: wzór PDF i Word

Miejscowość, data

Imię i nazwisko wnioskodawcy

Adres zamieszkania

Numer sprawy ze zaskarżonej decyzji

Samorządowe Kolegium Odwoławcze w miejscowość wskazana w pouczeniu decyzji

za pośrednictwem:

Wójt Gminy / Burmistrz / Prezydent Miasta ...

Ośrodek Pomocy Społecznej w ... - Dział Świadczeń Rodzinnych

adres

ODWOŁANIE

od decyzji nr znak z dnia data wydania, doręczonej mi dnia data doręczenia,

odmawiającej przyznania zasiłku rodzinnego na dziecko imię i nazwisko, data urodzenia

na okres zasiłkowy rok/rok

Na podstawie art. 127 § 1 i art. 129 § 1 i 2 k.p.a. w związku z art. 32 ust. 2 ustawy o świadczeniach rodzinnych wnoszę odwołanie od powyższej decyzji, zaskarżając ją w całości.

Zaskarżonej decyzji zarzucam błędne ustalenie dochodu rodziny, a w szczególności:

1. (uwzględnienie dochodu utraconego z tytułu utrata zatrudnienia / zakończenie umowy zlecenia w dniu data, mimo art. 5 ust. 4 ustawy o świadczeniach rodzinnych w związku z art. 3 pkt 23 tej ustawy);

2. (przyjęcie do składu rodziny imię i nazwisko, podczas gdy osoba ta (pozostaje w związku małżeńskim / ma własne dziecko / została umieszczona w pieczy zastępczej) - art. 3 pkt 16 i art. 5 ust. 7 tej ustawy);

3. (nieodliczenie od dochodu alimentów płaconych na rzecz osoba w kwocie kwota miesięcznie - art. 3 pkt 1 tej ustawy);

4. (pominięcie art. 5 ust. 3 i 3a tej ustawy, mimo że nadwyżka dochodu nad kwotą uprawniającą rodzinę do zasiłku jest niższa niż łączna kwota zasiłków i dodatków przysługujących rodzinie w tym okresie zasiłkowym);

5. (uznanie, że nie ustalono alimentów od drugiego rodzica, mimo że zachodzi wyjątek z art. 7 pkt 5 lit. a-e tej ustawy - (orzeczona opieka naprzemienna / oddalenie powództwa alimentacyjnego / ...)).

Wnoszę o uchylenie zaskarżonej decyzji i orzeczenie co do istoty sprawy przez przyznanie zasiłku rodzinnego wraz z dodatkami wskaż dodatki za okres od miesiąc złożenia wniosku (art. 138 § 1 pkt 2 k.p.a.), a także o dopuszczenie dowodów wymienionych w załącznikach.

Uzasadnienie

(Podaj własne wyliczenie dochodu na osobę: suma dochodów członków rodziny, liczba osób w rodzinie, kwota po korekcie. Wskaż, którą pozycję organ policzył inaczej i z jakiego dokumentu wynika Twoja wersja.)

Podpis

Załączniki:

- kopia zaskarżonej decyzji,

- (świadectwo pracy / wypowiedzenie / zaświadczenie pracodawcy o dochodzie za miesiąc następujący po uzyskaniu dochodu),

- (odpis wyroku lub ugody sądowej w sprawie alimentów albo opieki naprzemiennej),

- (zaświadczenie o składzie rodziny / akt małżeństwa dziecka / informacja o umieszczeniu w pieczy zastępczej),

- własne wyliczenie dochodu rodziny w przeliczeniu na osobę.

Wolisz pismo pod swoją sprawę?

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat

Dotyczy Cię? Dotknij, a dopiszemy to do opisu:

Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Na tej stronie (6)
  1. Kiedy piszesz to odwołanie
  2. Termin, organ i tryb
  3. Czego szukać w wyliczeniu dochodu
  4. Co powinno zawierać
  5. Gdy urząd milczy albo żąda zwrotu
  6. Najczęstsze błędy

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Kiedy piszesz to odwołanie

Najczęściej wtedy, gdy gmina odmówiła zasiłku z powodu przekroczenia kryterium dochodowego, przyznała go w niższej kwocie albo nakazała zwrot świadczeń nienależnie pobranych.

Najpierw sprawdź reżim. Zasiłek chorobowy i macierzyński z ZUS rozpoznaje sąd (odwołanie od decyzji ZUS), orzeczenie o stopniu niepełnosprawności ma własne zespoły orzecznicze (odwołanie od orzeczenia o niepełnosprawności), a zasiłek okresowy, celowy i stały pochodzą już z ustawy o pomocy społecznej.

Termin, organ i tryb

Ustawa o świadczeniach rodzinnych nie ma własnej procedury odwoławczej: w sprawach w niej nieuregulowanych stosuje się Kodeks postępowania administracyjnego (tak stanowi jej art. 32 ust. 2). Stąd termin 14 dni od doręczenia decyzji (art. 129 § 2 KPA), liczony od dnia następnego po odbiorze.

Pismo adresujesz do organu odwoławczego, a składasz w urzędzie, który decyzję wydał (art. 129 § 1 KPA). Zasiłek przyznaje wójt, burmistrz albo prezydent miasta, zwykle rękami upoważnionego kierownika MOPS lub GOPS (art. 20 ustawy o świadczeniach rodzinnych). Nad organami gminy stoi samorządowe kolegium odwoławcze (art. 17 pkt 1 KPA, art. 1 ust. 1 ustawy o samorządowych kolegiach odwoławczych), a jego nazwę bierzesz z pouczenia decyzji.

Po terminie zostaje prośba o przywrócenie terminu: siedem dni od ustania przeszkody, uprawdopodobnienie braku winy i odwołanie w tej samej kopercie (art. 58 § 1-2 KPA).

Czego szukać w wyliczeniu dochodu

  • Rok bazowy. Liczy się przeciętny miesięczny dochód z roku kalendarzowego poprzedzającego okres zasiłkowy, a ten trwa od 1 listopada do 31 października (art. 3 pkt 2a i 10).
  • Skład rodziny. Nie wlicza się dziecka w związku małżeńskim ani pełnoletniego dziecka z własnym dzieckiem (art. 3 pkt 16), a osobę w pieczy zastępczej pomija się przy dzieleniu dochodu (art. 5 ust. 7).
  • Utrata i uzyskanie dochodu. Dochodu utraconego nie uwzględnia się (art. 5 ust. 4), a dochód uzyskany po roku bazowym dolicza się według miesiąca następującego po jego uzyskaniu (art. 5 ust. 4b). Oba katalogi są zamknięte (art. 3 pkt 23 i 24).
  • Alimenty. Płacone na rzecz innych osób odlicza się od dochodu, otrzymywane na dzieci wchodzą do dochodu (art. 3 pkt 1).
  • Złotówka za złotówkę. Przy niewielkiej nadwyżce zasiłek przysługuje, pomniejszony o kwotę przekroczenia (art. 5 ust. 3 i 3a). Granicą jest 20 zł: niższej kwoty nie wypłaca się (art. 5 ust. 3c).
  • Samotne wychowywanie. Zasiłek zależy od alimentów ustalonych od drugiego rodzica w tytule wykonawczym od sądu, z wyjątkami z art. 7 pkt 5: śmierć rodzica, nieznany ojciec, oddalenie powództwa, opieka naprzemienna.

Co powinno zawierać

Odwołanie nie wymaga szczegółowego uzasadnienia (art. 128 KPA), w tych sprawach wygrywa się jednak załącznikiem. Dołącz do niego dokumenty o utracie lub uzyskaniu dochodu, orzeczenie o alimentach albo opiece naprzemiennej, dowody na skład rodziny i własne wyliczenie dochodu na osobę.

Gdy urząd milczy albo żąda zwrotu

Kolegium ma miesiąc od otrzymania odwołania (art. 35 § 3 KPA), gmina siedem dni na przesłanie akt (art. 133 KPA). Cisza po tym terminie otwiera drogę do ponaglenia z uzasadnieniem (art. 37 KPA), które wysłane przed czasem zostaje bez rozpoznania.

Przy żądaniu zwrotu zacznij od pouczeń: świadczenie wypłacone mimo ustania prawa jest nienależnie pobrane tylko wtedy, gdy pobierający był o tym pouczony (art. 30 ust. 2 pkt 1). Kwotę można umorzyć, odroczyć albo rozłożyć na raty przy szczególnie uzasadnionych okolicznościach dotyczących rodziny (art. 30 ust. 9).

Najczęstsze błędy

  • Liczenie 14 dni od daty na decyzji zamiast od doręczenia.
  • Spór o samą kwotę bez zakwestionowania wyliczenia dochodu.
  • Wysłanie pisma e-mailem: takie podanie pozostawia się bez rozpoznania (art. 63 § 1 KPA).
  • Podpisanie zrzeczenia się odwołania, które zamyka też drogę do sądu (art. 127a § 2 KPA).

Odwołanie jest bezpłatne. Gdy kolegium utrzyma decyzję, zostaje skarga do wojewódzkiego sądu administracyjnego w 30 dni (art. 53 § 1 p.p.s.a.), już z wpisem. Pismo złoży generator; inne wzory są w dziale Odwołanie.

Podstawa prawna

Najczęstsze pytania

Kto rozpatruje odwołanie od decyzji o zasiłku rodzinnym?
Samorządowe kolegium odwoławcze. Świadczenia rodzinne przyznaje wójt, burmistrz albo prezydent miasta, w praktyce przez upoważnionego kierownika ośrodka pomocy społecznej (art. 20 ustawy o świadczeniach rodzinnych). Nad organami gminy stoi kolegium (art. 17 pkt 1 KPA), a jego nazwę i adres znajdziesz w pouczeniu decyzji.
Przekroczyłam próg dochodowy o kilka złotych. Zasiłek przepada?
Niekoniecznie. Gdy nadwyżka jest niższa niż łączna kwota zasiłków i dodatków należnych rodzinie w okresie zasiłkowym, świadczenie przysługuje pomniejszone o tę nadwyżkę (art. 5 ust. 3 i 3a ustawy o świadczeniach rodzinnych). Wynik poniżej 20 zł oznacza brak wypłaty (art. 5 ust. 3c).
Straciłem pracę już po roku, z którego liczono dochód. Co z tym zrobić?
Napisz o tym w odwołaniu i dołącz dokumenty. Dochodu utraconego nie uwzględnia się przy ustalaniu dochodu rodziny (art. 5 ust. 4 ustawy o świadczeniach rodzinnych), a utrata zatrudnienia mieści się w definicji utraty dochodu (art. 3 pkt 23). Przydadzą się świadectwo pracy i wypowiedzenie.
Gmina żąda zwrotu wypłaconego zasiłku. Da się to zaskarżyć?
Tak, decyzja o zwrocie także podlega odwołaniu do kolegium w ciągu 14 dni. Świadczenie wypłacone mimo ustania prawa jest nienależnie pobrane tylko wtedy, gdy pobierający został pouczony o braku prawa do jego pobierania (art. 30 ust. 2 pkt 1 ustawy o świadczeniach rodzinnych).
Podobne: Odwołanie

Może Cię też zainteresować

Odwołanie Odwołanie od decyzji administracyjnej Wniosek o rodzinne (zasiłek rodzinny)
Więcej wzorów

Więcej w kategorii: Odwołanie

Zobacz wszystkie wzory: Odwołanie (36)

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.