Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Wniosek o zmianę nazwiska

Stan prawny na 2026-07-12

Po rozwodzie masz rok na powrót do nazwiska sprzed ślubu przez zwykłe oświadczenie w USC za 11 zł - i to nie jest ten wniosek. Wniosek o zmianę nazwiska to trudniejszy tryb administracyjny: trzeba wykazać ważne powody.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Wniosek o zmianę nazwiska: wzór PDF i Word

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

[IMIĘ (IMIONA) I NAZWISKO]
[NAZWISKO RODOWE]
[PESEL]
[ADRES DO KORESPONDENCJI]
[TELEFON / E-MAIL]

Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego
w [MIEJSCOWOŚĆ]
[ADRES USC]

WNIOSEK O ZMIANĘ NAZWISKA

Na podstawie art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 17 października 2008 r.
o zmianie imienia i nazwiska wnoszę o zmianę mojego nazwiska
z [NAZWISKO DOTYCHCZASOWE] na [NAZWISKO WNIOSKOWANE].

Dane potrzebne do rozpoznania wniosku (art. 11 ust. 1 ustawy):
- akt urodzenia sporządzony przez Kierownika USC w [MIEJSCOWOŚĆ],
  nr aktu [NUMER];
- akt małżeństwa sporządzony przez Kierownika USC w [MIEJSCOWOŚĆ],
  nr aktu [NUMER] - jeśli zmiana ma dotyczyć tego aktu;
- akty urodzenia małoletnich dzieci sporządzone przez Kierownika USC
  w [MIEJSCOWOŚĆ] - jeśli zmiana ma objąć dzieci.

Uzasadnienie:
[WAŻNY POWÓD - opisz konkretnie, np.: nazwisko [NAZWISKO DOTYCHCZASOWE]
jest ośmieszające i naraża mnie na [OPIS SYTUACJI]; albo: od [ROK]
faktycznie posługuję się nazwiskiem [NAZWISKO WNIOSKOWANE] w życiu
zawodowym i prywatnym, co potwierdzają załączone dokumenty; albo:
po rozwodzie orzeczonym wyrokiem Sądu [OZNACZENIE SĄDU] z dnia [DATA],
sygn. akt [SYGNATURA], upłynął roczny termin z art. 59 Kodeksu rodzinnego
i opiekuńczego, dlatego o powrót do nazwiska rodowego wnoszę w trybie
administracyjnym.]

Oświadczam, że w tej samej sprawie nie złożyłem(-am) wcześniej wniosku
do innego kierownika urzędu stanu cywilnego ani nie została wobec mnie
wydana decyzja odmowna (art. 11 ust. 1 pkt 6 ustawy).

Załączniki:
1. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej w kwocie 37 zł.
2. [DOWODY NA WAŻNY POWÓD - np. dokumenty, w których występuje nazwisko
   faktycznie używane; odpis wyroku rozwodowego; korespondencja].
3. [ZGODA DRUGIEGO RODZICA na zmianę nazwiska dziecka - jeśli dotyczy].
4. [ZGODA DZIECKA, które ukończyło 13 lat - jeśli dotyczy].

[PODPIS]

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Zanim zaczniesz pisać, sprawdź jedno. Jeśli wracasz do nazwiska sprzed ślubu po rozwodzie, prawdopodobnie nie potrzebujesz tego wniosku.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Po rozwodzie: oświadczenie zamiast wniosku

Artykuł 59 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego pozwala rozwiedzionemu małżonkowi, który przy ślubie zmienił nazwisko, wrócić do poprzedniego nazwiska przez samo oświadczenie złożone przed kierownikiem USC albo konsulem. Bez wniosku, bez uzasadniania powodów, bez decyzji administracyjnej. Opłata skarbowa to 11 zł - przyjęcie oświadczenia jest inną czynnością kierownika USC w rozumieniu załącznika do ustawy o opłacie skarbowej.

Termin biegnie od uprawomocnienia się wyroku rozwodowego i wynosi rok. To zmiana świeża: do 7 października 2025 r. były na to tylko 3 miesiące, ale ustawa z 24 czerwca 2025 r. (Dz.U. 2025 poz. 897) wydłużyła termin do roku, z mocą od 8 października 2025 r. Sporo poradników wciąż podaje stare 3 miesiące.

Gdy rok minie, furtka zamyka się na dobre i zostaje tryb opisany niżej.

Kiedy potrzebujesz wniosku o zmianę nazwiska

Wniosek składasz na podstawie ustawy z 17 października 2008 r. o zmianie imienia i nazwiska. Zmiany dokonuje się wyłącznie z ważnych powodów (art. 4 ust. 1), a ustawa wylicza je przykładowo:

  • nazwisko ośmieszające albo nielicujące z godnością człowieka;
  • zmiana na nazwisko faktycznie używane;
  • zmiana na nazwisko, które zostało bezprawnie zmienione;
  • zmiana na nazwisko noszone zgodnie z prawem państwa, którego obywatelstwo również posiadasz.

Katalog jest otwarty („w szczególności”), więc inny poważny powód też może wystarczyć. Wagę powodu ocenia jednak kierownik USC. Nikt nie zagwarantuje Ci wyniku z góry.

Jest też twarda blokada: art. 5 zakazuje zmiany na nazwisko historyczne, wsławione w dziedzinie kultury, nauki, działalności politycznej, społecznej albo wojskowej, chyba że masz członków rodziny o tym nazwisku. Po zmianie nazwisko nie może mieć więcej niż dwa człony (art. 6 ust. 1).

Po ten tryb sięgasz zwykle wtedy, gdy minął już rok od rozwodu, gdy od lat funkcjonujesz zawodowo pod innym nazwiskiem niż to w dokumentach albo gdy nazwisko jest przedmiotem drwin.

Gdzie i jak złożyć wniosek

Wniosek składasz do wybranego kierownika urzędu stanu cywilnego (art. 10 ust. 1) - do dowolnego USC w Polsce, nie tylko tego z miejsca zameldowania czy urodzenia. Mieszkasz za granicą? Złożysz go za pośrednictwem konsula RP, wskazując, do którego USC ma trafić (art. 10 ust. 2). Ustawa nie przewiduje dla tej sprawy e-usługi, a przy składaniu osobistym okazujesz dokument tożsamości (art. 11 ust. 3).

Opłata skarbowa za decyzję to 37 zł - płatna na konto gminy, w której siedzibę ma urząd rozpatrujący wniosek.

Decyzję wydaje ten kierownik USC, do którego wniosek trafił (art. 12 ust. 1), a decyzja pozytywna podlega natychmiastowemu wykonaniu (art. 12 ust. 2). Od odmowy przysługuje odwołanie do wojewody, wnoszone za pośrednictwem kierownika USC w terminie 14 dni od doręczenia decyzji. Jak je zbudować, pokazuje odwołanie od decyzji administracyjnej.

Co powinien zawierać wniosek

Artykuł 11 ust. 1 wylicza obowiązkową treść:

  1. Twoje dane - imię (imiona), nazwisko, nazwisko rodowe, PESEL oraz wskazanie kierownika USC, który sporządził Twój akt urodzenia i akt małżeństwa.
  2. Nazwisko, na jakie ma nastąpić zmiana.
  3. Miejsce sporządzenia aktów urodzenia małoletnich dzieci, jeśli zmiana ma je objąć.
  4. Adres do korespondencji.
  5. Uzasadnienie - serce wniosku. Opisz konkretnie ważny powód i podeprzyj go dowodami.
  6. Oświadczenie, że w tej samej sprawie nie złożyłeś wcześniej wniosku do innego kierownika USC ani nie zapadła decyzja odmowna.

Zmiana nazwiska obojga rodziców rozciąga się na małoletnie dziecko. Gdy nazwisko zmienia tylko jedno z nich, potrzebna jest zgoda drugiego, a dziecko po ukończeniu 13 lat musi zgodzić się osobiście (art. 8 ust. 1 i 2). Bez porozumienia rodziców rozstrzyga sąd opiekuńczy (art. 8 ust. 3). Nie chcesz pisać od zera? Wygeneruj wniosek w Prawomacie.

Po decyzji: czego ludzie nie dopilnowują

Aktów stanu cywilnego się nie wymienia. Kierownik USC przesyła decyzję do urzędów prowadzących Twoje akty (art. 13), a przy akcie urodzenia i małżeństwa pojawia się wzmianka dodatkowa. Odpis dostaniesz już z nowym nazwiskiem, a numer PESEL zostaje ten sam.

Wymienić trzeba dokumenty. Dowód osobisty i paszport zostają unieważnione z dniem następującym po upływie 120 dni od dnia, w którym zmiana danych trafi do rejestru PESEL (art. 50 ust. 3 pkt 6 ustawy o dowodach osobistych oraz art. 74 pkt 3 ustawy o dokumentach paszportowych). Uwaga: wiele poradników wciąż powtarza dla paszportu „60 dni” - to przepis nieobowiązującej już ustawy z 2006 r.

Poza tym: prawo jazdy, dowód rejestracyjny, bank, ZUS, urząd skarbowy, pracodawca, ubezpieczyciel. Jeśli masz nieruchomość, złóż też wniosek o wpis w księdze wieczystej.

Najczęstsze błędy

  • Tryb administracyjny zamiast oświadczenia z art. 59 KRO - drożej, dłużej i z ryzykiem odmowy, choć wystarczyłaby wizyta w USC za 11 zł.
  • Uzasadnienie w jednym zdaniu - „bo tak chcę” nie jest ważnym powodem. Opisz problem i dołącz dowody.
  • Nazwisko historyczne bez związku rodzinnego - art. 5 taką zmianę wyklucza.
  • Pominięcie zgody drugiego rodzica albo dziecka po 13. roku życia - wniosek utknie do czasu uzupełnienia.
  • Brak oświadczenia o niezłożeniu wniosku w innym USC - to obowiązkowy element z art. 11 ust. 1 pkt 6.
  • Zwlekanie z wymianą dokumentów - po 120 dniach dowód i paszport są nieważne.

Inne pisma znajdziesz w dziale wniosek.

Podstawa prawna

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Ile mam czasu na powrót do nazwiska po rozwodzie?
Rok od uprawomocnienia się wyroku rozwodowego (art. 59 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). Wcześniej termin wynosił tylko 3 miesiące, ale ustawa z 24 czerwca 2025 r. wydłużyła go do roku i obowiązuje to od 8 października 2025 r. Wystarczy oświadczenie przed kierownikiem USC albo konsulem, bez uzasadniania powodów.
Co się stanie, jeśli przegapię roczny termin?
Prosta droga z art. 59 KRO zamyka się bezpowrotnie. Zostaje tryb administracyjny z ustawy o zmianie imienia i nazwiska: składasz wniosek do kierownika USC, wykazujesz ważne powody z art. 4 ust. 1, płacisz 37 zł opłaty skarbowej, a urząd wydaje decyzję, która może być odmowna.
Jakie powody uzasadniają zmianę nazwiska?
Artykuł 4 ust. 1 wymaga ważnych powodów i podaje przykłady: nazwisko ośmieszające lub nielicujące z godnością człowieka, zmiana na nazwisko faktycznie używane, na nazwisko bezprawnie zmienione albo noszone zgodnie z prawem innego państwa, którego obywatelstwo też posiadasz. Katalog jest otwarty, ale wagę powodu ocenia kierownik USC.
Do którego urzędu stanu cywilnego złożyć wniosek?
Do wybranego - art. 10 ust. 1 pozwala złożyć wniosek u dowolnego kierownika USC w Polsce, nie tylko w miejscu zameldowania czy urodzenia. Osoby mieszkające za granicą składają go za pośrednictwem konsula RP, wskazując urząd stanu cywilnego, do którego ma trafić (art. 10 ust. 2).
Czy zmiana nazwiska rodzica obejmuje dziecko?
Zmiana nazwiska obojga rodziców rozciąga się na małoletnie dzieci. Gdy nazwisko zmienia tylko jeden rodzic, potrzebna jest zgoda drugiego, a dziecko po ukończeniu 13 lat musi zgodzić się osobiście (art. 8 ust. 1 i 2). Jeśli rodzice się nie porozumieją, każde z nich może zwrócić się do sądu opiekuńczego.

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo