Wniosek o wstrzymanie wykonania kary pozbawienia wolności

[Miejscowość], [data]

[Imię i nazwisko], PESEL [PESEL]
[Adres]
Sygnatura akt: [sygnatura]

Sąd [Rejonowy / Okręgowy] w [miejscowość]
[oznaczenie wydziału] Wydział [Karny / Penitencjarny]
[Adres sądu]

WNIOSEK O ODROCZENIE WYKONANIA KARY POZBAWIENIA WOLNOŚCI

Wnoszę o odroczenie wykonania kary [liczba] [miesięcy / lat] pozbawienia wolności, orzeczonej wyrokiem Sądu [nazwa] z dnia [data], sygn. akt [sygnatura], na okres [liczba] miesięcy, to jest do dnia [data].

Wnoszę ponadto o wstrzymanie wykonania kary do czasu rozpoznania niniejszego wniosku.

Uzasadnienie

Podstawa odroczenia [wskaż właściwą i rozwiń]:

- CHOROBA. Cierpię na [rozpoznanie], co potwierdza załączona dokumentacja medyczna. [Opisz przebieg leczenia, planowane zabiegi wraz z terminami, konieczność stałej opieki specjalistycznej dostępnej wyłącznie poza zakładem karnym.] Sąd odracza wykonanie kary w wypadku choroby psychicznej lub innej ciężkiej choroby uniemożliwiającej wykonywanie tej kary (art. 150 § 1 Kodeksu karnego wykonawczego).

- ZBYT CIĘŻKIE SKUTKI DLA SKAZANEGO LUB JEGO RODZINY. [Opisz konkretnie: jestem jedynym żywicielem rodziny, na moim utrzymaniu pozostaje [liczba] osób, w tym [wiek dzieci]; sprawuję opiekę nad [osoba] wymagającą stałej pomocy z powodu [stan]; natychmiastowe wykonanie kary spowoduje utratę pracy i źródła utrzymania rodziny; trwa leczenie [osoba]; sytuacja mieszkaniowa: [opis].] Sąd może odroczyć wykonanie kary pozbawienia wolności na okres do roku, jeżeli natychmiastowe wykonanie kary pociągnęłoby dla skazanego lub jego rodziny zbyt ciężkie skutki (art. 151 § 1 Kodeksu karnego wykonawczego).

Okoliczności, które chcę uporządkować w okresie odroczenia: [zakończenie leczenia w terminie [data], zapewnienie opieki nad [osoba] przez [rozwiązanie], zabezpieczenie sytuacji materialnej rodziny, zakończenie okresu wypowiedzenia i rozliczenie zobowiązań, ukończenie [nauka albo terapia]].

Moja postawa: [dotychczas przestrzegam porządku prawnego, naprawiłem szkodę w kwocie [kwota] zł, uiszczam grzywnę w ratach, pracuję w [nazwa] od [data], uczestniczę w terapii w [placówka]].

[Odroczenie na podstawie art. 151 § 1 nie może przekroczyć roku, a wobec kobiety ciężarnej oraz osoby samotnie sprawującej opiekę nad dzieckiem termin liczy się inaczej. Odroczenia udziela się na czas oznaczony i można je przedłużać, ale łączny okres jest ograniczony.

Jeżeli kara nie przekracza ustawowego progu, rozważ zamiast odroczenia wniosek o udzielenie zezwolenia na odbycie kary w systemie dozoru elektronicznego. To odrębny tryb, kierowany do sądu penitencjarnego.]

Załączniki:

1. Dokumentacja medyczna wraz z zaświadczeniem lekarskim o stanie zdrowia.
2. [Zaświadczenia o dochodach i o sytuacji rodzinnej.]
3. [Orzeczenie o niepełnosprawności osoby wymagającej opieki.]
4. [Zaświadczenie o zatrudnieniu.]

[Podpis]
[Imię i nazwisko]