Wniosek o pozwolenie na broń

[Miejscowość], [data]

[Imię i nazwisko albo nazwa]
[Adres]
[Telefon / e-mail]
[PESEL albo NIP]

Komendant Wojewódzki Policji w [miejscowość]
Wydział Postępowań Administracyjnych
[Adres]

WNIOSEK O WYDANIE POZWOLENIA NA BROŃ

Wnoszę o wydanie pozwolenia na broń [palną] do celów [łowieckich / sportowych / kolekcjonerskich / pamiątkowych / ochrony osobistej / szkoleniowych], w liczbie [liczba] egzemplarzy.

Rodzaj wnioskowanej broni: [broń myśliwska, sportowa, bocznego zapłonu, centralnego zapłonu, gładkolufowa, krótka].

Uzasadnienie

Ważna przyczyna posiadania broni [udokumentuj ją, bo jest osią całej sprawy]:

- CEL ŁOWIECKI: jestem członkiem Polskiego Związku Łowieckiego od [rok], koło łowieckie [nazwa], posiadam uprawnienia do wykonywania polowania uzyskane w dniu [data].
- CEL SPORTOWY: jestem członkiem [nazwa klubu strzeleckiego] od [rok], posiadam licencję zawodniczą Polskiego Związku Strzelectwa Sportowego nr [numer], ważną do [data], oraz patent strzelecki nr [numer]. Uczestniczyłem(-am) w zawodach: [wykaz wraz z datami].
- CEL KOLEKCJONERSKI: jestem członkiem [nazwa stowarzyszenia o charakterze kolekcjonerskim] od [rok].
- CEL PAMIĄTKOWY: broń otrzymałem(-am) w drodze [spadku po [imię i nazwisko] / darowizny / wyróżnienia], co potwierdza [dokument].
- OCHRONA OSOBISTA: [opisz stałe, realne i ponadprzeciętne zagrożenie życia albo zdrowia wraz z datami zdarzeń, numerami zgłoszeń na Policję i sygnaturami postępowań. To najtrudniejsza do wykazania przesłanka, a samo poczucie zagrożenia nie wystarcza.]

Oświadczam, że:

1. Ukończyłem(-am) 21 lat [albo: nie ukończyłem(-am) 21 lat, lecz wniosek składany jest na podstawie wniosku [szkoły, organizacji sportowej, PZŁ] z dnia [data]].
2. Mam miejsce stałego pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
3. Nie zachodzą wobec mnie okoliczności wyłączające możliwość posiadania broni, w szczególności nie jestem osobą, wobec której istnieje uzasadniona obawa, że może użyć broni w celu sprzecznym z interesem bezpieczeństwa lub porządku publicznego.
4. Zdałem(-am) egzamin przed komisją [organ] w dniu [data] [albo: jestem zwolniony(-a) z egzaminu na podstawie [podstawa]].
5. Posiadam warunki do przechowywania broni zgodne z przepisami: [opis: szafa typu S1, sejf, pomieszczenie].

[Postępowanie prowadzi komendant wojewódzki Policji właściwy ze względu na miejsce stałego pobytu. Wydanie pozwolenia poprzedza orzeczenie lekarskie i psychologiczne wydane przez upoważnionych lekarza i psychologa, a także, poza wyjątkami, zdanie egzaminu.

Pozwolenie wydaje się, jeżeli wnioskodawca nie stanowi zagrożenia dla siebie, porządku lub bezpieczeństwa publicznego oraz przedstawi WAŻNĄ PRZYCZYNĘ posiadania broni. Dla celów łowieckich, sportowych, kolekcjonerskich i pamiątkowych ustawa sama wskazuje, co jest ważną przyczyną, i to najprostsza droga. Ochrona osobista wymaga wykazania stałego, realnego i ponadprzeciętnego zagrożenia.]

Załączniki:

1. Orzeczenie lekarskie i orzeczenie psychologiczne wydane przez upoważnionych lekarza i psychologa.
2. Zaświadczenie o zdaniu egzaminu [albo dokument uprawniający do zwolnienia].
3. Dokumenty potwierdzające ważną przyczynę: [legitymacja PZŁ i uprawnienia, licencja i patent strzelecki, zaświadczenie o członkostwie].
4. Dwie fotografie.
5. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej.

Z poważaniem

[Podpis]
[Imię i nazwisko]