Wniosek do rzecznika praw dziecka

[Miejscowość], [data]

[Imię i nazwisko albo nazwa]
[Adres]
[Telefon / e-mail]
[PESEL albo NIP]

Rzecznik Praw Dziecka
ul. Chocimska 6
00-791 Warszawa

WNIOSEK O PODJĘCIE DZIAŁAŃ W SPRAWIE DZIECKA

Zwracam się o podjęcie działań w sprawie małoletniego(-ej) [imię i nazwisko], ur. [data urodzenia], zamieszkałego(-ej) [adres], którego(-ej) prawa zostały, w mojej ocenie, naruszone.

Mój stosunek do dziecka: [rodzic, opiekun prawny, krewny, osoba zgłaszająca].

Uzasadnienie

Opis sprawy

[Opisz chronologicznie: co się dzieje, od kiedy, kto uczestniczy, jakie instytucje są zaangażowane i jakie były ich rozstrzygnięcia. Trzymaj się faktów i dat.]

Prawa dziecka, których dotyczy zgłoszenie: [prawo do życia i ochrony zdrowia, prawo do wychowania w rodzinie, prawo do godziwych warunków socjalnych, prawo do nauki, prawo do ochrony przed przemocą, okrucieństwem, wyzyskiem i demoralizacją].

Postępowania toczące się w sprawie: [Sąd Rejonowy w [miejscowość], sygn. akt [sygnatura], przedmiot [opis], stan [etap] / postępowanie przed [organ], znak [znak] / brak toczących się postępowań].

Działania podjęte dotychczas: [zawiadomienie [organ] w dniu [data], zgłoszenie do [instytucja], rozmowy z [podmiot], wnioski złożone w dniach [daty] wraz z ich wynikiem].

Oczekiwane działanie: [zbadanie sprawy, zwrócenie się do [organ] o wyjaśnienia, zgłoszenie udziału w postępowaniu sądowym, wystąpienie do [instytucja]].

[Zakres tego, co Rzecznik może zrobić, jest inny niż zakres tego, co może sąd.

Rzecznik Praw Dziecka nie zastępuje sądu ani organów administracji i nie wydaje rozstrzygnięć w sprawach indywidualnych. Może badać sprawę, żądać wyjaśnień i informacji, żądać wszczęcia postępowania, a w postępowaniu cywilnym i administracyjnym może żądać wszczęcia postępowania oraz brać w nim udział na prawach przysługujących prokuratorowi.

Jeżeli sprawa dotyczy władzy rodzicielskiej, kontaktów albo alimentów, właściwy jest SĄD REJONOWY, wydział rodzinny i nieletnich, i to tam trzeba złożyć wniosek. Zgłoszenie do Rzecznika go nie zastąpi i nie wstrzymuje żadnego terminu.

Jeżeli dziecku grozi bezpośrednie niebezpieczeństwo, zawiadom Policję pod numerem alarmowym i sąd opiekuńczy, a nie czekaj na odpowiedź Rzecznika.]

Załączniki:

1. [Kopie orzeczeń i decyzji wydanych w sprawie.]
2. [Kopie pism kierowanych do instytucji wraz z odpowiedziami.]
3. [Dokumentacja medyczna albo szkolna, jeżeli ma znaczenie dla sprawy.]

Z poważaniem

[Podpis]
[Imię i nazwisko]