Wniosek o pozbawienie praw rodzicielskich ojca

[Miejscowość], [data]

Sąd Rejonowy w [miejscowość]
[oznaczenie wydziału] Wydział Rodzinny i Nieletnich
[Adres sądu]

Wnioskodawczyni/Wnioskodawca: [imię i nazwisko], PESEL [PESEL], [adres]
Uczestnik postępowania: [imię i nazwisko ojca], [adres], PESEL [PESEL, jeżeli znany]
Małoletni: [imię i nazwisko dziecka], ur. [data urodzenia], PESEL [PESEL]

WNIOSEK O POZBAWIENIE WŁADZY RODZICIELSKIEJ

Wnoszę o:

1. Pozbawienie uczestnika [imię i nazwisko] władzy rodzicielskiej nad małoletnim(-ą) [imię i nazwisko dziecka], ur. [data urodzenia].
2. [Zabezpieczenie na czas trwania postępowania przez zawieszenie władzy rodzicielskiej uczestnika / ustalenie miejsca pobytu dziecka przy wnioskodawczyni/wnioskodawcy.]
3. Zwolnienie od kosztów sądowych. [Albo: zasądzenie kosztów postępowania od uczestnika.]

Uzasadnienie

Małoletni(a) [imię i nazwisko] pochodzi ze związku [małżeńskiego zawartego w dniu [data] i rozwiązanego wyrokiem z dnia [data] / pozamałżeńskiego] stron. Dziecko od [data] zamieszkuje ze mną pod adresem [adres] i pozostaje pod moją wyłączną pieczą.

Podstawa wniosku [wskaż i rozwiń każdą, która występuje]:

- Trwała przeszkoda w wykonywaniu władzy rodzicielskiej: [uczestnik przebywa za granicą od [data] i nie utrzymuje kontaktu / odbywa karę pozbawienia wolności do [data] / jego miejsce pobytu jest nieznane od [data]].
- Nadużywanie władzy rodzicielskiej: [opisz konkretne zachowania wraz z datami: przemoc wobec dziecka albo w jego obecności, wykorzystywanie dziecka w konflikcie, nakłanianie do czynów zabronionych].
- Rażące zaniedbywanie obowiązków wobec dziecka: [nie łoży na utrzymanie od [data] i zalega z alimentami w kwocie [kwota] zł, egzekucja komornicza w sprawie [sygnatura] okazała się bezskuteczna / nie interesuje się zdrowiem, nauką ani rozwojem dziecka, nie kontaktował się od [data] / nie stawił się na [wskaż okazje]].

Zastosowane wcześniej środki: [ograniczenie władzy rodzicielskiej postanowieniem z dnia [data], sygn. akt [sygnatura] / nadzór kuratora od [data] / wywiad środowiskowy z dnia [data]]. Środki te nie doprowadziły do zmiany postawy uczestnika, ponieważ [wyjaśnij].

Sąd opiekuńczy pozbawi rodziców władzy rodzicielskiej, jeżeli władza ta nie może być wykonywana z powodu trwałej przeszkody albo jeżeli rodzice nadużywają władzy rodzicielskiej lub w sposób rażący zaniedbują swoje obowiązki względem dziecka (art. 111 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego).

Dobro dziecka: [opisz aktualną sytuację dziecka, jego stan emocjonalny, funkcjonowanie w szkole i to, jak obecny stan wpływa na jego rozwój. Wskaż, dlaczego pozbawienie władzy rodzicielskiej służy jego dobru.]

[Pozbawienie władzy rodzicielskiej NIE znosi obowiązku alimentacyjnego ani nie zrywa więzi prawnej rodzicielstwa. Nie pozbawia też automatycznie prawa do kontaktów: o kontaktach sąd rozstrzyga odrębnie.]

Dowody: [odpis aktu urodzenia dziecka, wyrok rozwodowy, postanowienie o zabezpieczeniu, zaświadczenie komornika o bezskuteczności egzekucji, dokumentacja z placówki oświatowej, opinia OZSS, zeznania świadków [imiona i nazwiska], przesłuchanie stron].

Załączniki:

1. Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka.
2. Odpisy wniosku wraz z załącznikami dla uczestnika.
3. [Zaświadczenie o bezskuteczności egzekucji alimentów.]
4. [Poprzednie orzeczenia dotyczące władzy rodzicielskiej.]
5. [Dowód uiszczenia opłaty sądowej albo wniosek o zwolnienie od kosztów.]

[Podpis]
[Imię i nazwisko]