Przejdź do treści
Prawomat Stwórz pismo za darmo

Wniosek o przymusowe leczenie psychiatryczne

Stan prawny na 2026-07-15

Gdy bliska Ci osoba choruje psychicznie, jej stan się pogarsza, a ona nie zgadza się na leczenie, ustawa o ochronie zdrowia psychicznego pozwala w wyjątkowych sytuacjach umieścić ją w szpitalu bez jej zgody. Decyduje o tym sąd, a przesłanki są ściśle określone.

Stwórz swoje pismo Opowiedz, co się stało, resztę zrobi Prawomat
Stwórz pismo za darmo
Za darmo · Bez rejestracji · Gotowe w 5 minut
Gotowy do pobrania

Wniosek o przymusowe leczenie psychiatryczne: wzór PDF i Word

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

Wnioskodawca:
[IMIĘ I NAZWISKO]
[ADRES ZAMIESZKANIA]
[PESEL]
[pokrewieństwo / podstawa działania: np. matka, syn, małżonek osoby,
której dotyczy wniosek]

Osoba, której dotyczy wniosek:
[IMIĘ I NAZWISKO]
[ADRES ZAMIESZKANIA]

Sąd Rejonowy w [MIEJSCOWOŚĆ]
Wydział Rodzinny i Nieletnich
(sąd opiekuńczy właściwy dla miejsca zamieszkania osoby, której
dotyczy wniosek)

WNIOSEK
o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego bez zgody

Na podstawie art. 29 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r.
o ochronie zdrowia psychicznego wnoszę o orzeczenie o przyjęciu
Pani/Pana [IMIĘ I NAZWISKO] do szpitala psychiatrycznego bez jej/jego zgody.

Uzasadnienie:
[OPIS FAKTÓW - konkretne zachowania i okoliczności wskazujące, że
nieprzyjęcie do szpitala spowoduje znaczne pogorszenie stanu zdrowia
psychicznego osoby, ALBO że jest ona niezdolna do samodzielnego
zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, a leczenie w szpitalu
przyniesie poprawę jej stanu - art. 29 ust. 1 pkt 1 lub 2 ustawy].

[WSKAZANIE POKREWIEŃSTWA / PODSTAWY do złożenia wniosku zgodnie
z art. 29 ust. 2 ustawy].

Załączniki:
1. Orzeczenie lekarza psychiatry uzasadniające potrzebę leczenia
   w szpitalu, wydane nie wcześniej niż 14 dni przed dniem złożenia
   wniosku (art. 30 ustawy).
2. [Ewentualna dokumentacja medyczna lub inne dowody].

[PODPIS WNIOSKODAWCY]

Ten wzór jest ogólny. Wolisz pismo dopasowane do Twojej sytuacji? Opisz sprawę w generatorze, a Prawomat napisze treść za Ciebie.

Przymusowe leczenie psychiatryczne to rozwiązanie ostateczne. Prawo dopuszcza je tylko w ściśle wskazanych sytuacjach i obwarowuje kilkoma zabezpieczeniami - od orzeczenia psychiatry po rozprawę przed sądem. Dlatego zanim napiszesz wniosek, warto zrozumieć, która droga jest właściwa dla Twojej sytuacji.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej. Dotyczy prawa polskiego.

Kiedy składasz wniosek o przymusowe leczenie psychiatryczne

Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego przewiduje dwie różne drogi i warto je rozróżnić od samego początku.

Pierwsza to tryb nagły (art. 23 ustawy). Gdy osoba chora psychicznie swoim zachowaniem zagraża bezpośrednio własnemu życiu albo życiu lub zdrowiu innych, o przyjęciu do szpitala decyduje lekarz przy przyjęciu, a nie sąd. Przyjęcie zatwierdza ordynator w ciągu 48 godzin, a sąd opiekuńczy jest zawiadamiany w ciągu 72 godzin. W takiej sytuacji nie piszesz wniosku - wzywasz pogotowie lub Policję.

Druga droga, której dotyczy ten wzór, to wniosek do sądu na podstawie art. 29 ustawy. Kierujesz go wtedy, gdy nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, ale stan bliskiej osoby wymaga leczenia szpitalnego, a ona się na nie nie zgadza.

Uwaga na częste pomylenie: przymusowe leczenie odwykowe osoby uzależnionej od alkoholu lub narkotyków to zupełnie inna procedura i inna ustawa - opisujemy ją w osobnym wzorze wniosku o leczenie odwykowe.

Podstawa prawna i termin

Wniosek składasz na podstawie art. 29 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego. Sąd może orzec o przyjęciu do szpitala bez zgody osoby chorej psychicznie w dwóch przypadkach:

  • gdy jej dotychczasowe zachowanie wskazuje, że nieprzyjęcie spowoduje znaczne pogorszenie stanu jej zdrowia psychicznego, albo
  • gdy jest ona niezdolna do samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, a można zasadnie przewidywać, że leczenie w szpitalu przyniesie poprawę jej stanu.

Do wniosku trzeba dołączyć orzeczenie lekarza psychiatry szczegółowo uzasadniające potrzebę leczenia (art. 30 ustawy). Nie może być ono wydane wcześniej niż 14 dni przed dniem złożenia wniosku - starsze orzeczenie sąd zwróci.

Sprawę rozpoznaje sąd na rozprawie. Zgodnie z art. 45 ustawy rozprawa powinna odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia wpływu wniosku. Przed wydaniem postanowienia sąd ma obowiązek uzyskać opinię biegłego - jednego lub kilku lekarzy psychiatrów (art. 46 ustawy).

Ważna korekta popularnego przekonania: postępowanie jest wolne od kosztów sądowych. Strona w sprawach związanych z ochroną zdrowia psychicznego nie ma obowiązku ich uiszczenia (art. 96 ust. 1 pkt 9 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych). Twoim wydatkiem może być natomiast uzyskanie orzeczenia lekarza psychiatry.

Gdzie i jak złożyć wniosek

Wniosek kierujesz do sądu opiekuńczego (wydział rodzinny i nieletnich sądu rejonowego) właściwego dla miejsca zamieszkania osoby, której sprawa dotyczy - nie Twojego.

Kto może go złożyć, wylicza art. 29 ust. 2: małżonek, krewni w linii prostej, rodzeństwo, przedstawiciel ustawowy oraz osoba sprawująca faktyczną opiekę. Wobec osoby objętej oparciem społecznym wniosek może zgłosić także organ do spraw pomocy społecznej (art. 29 ust. 3). Jeśli nie należysz do tego kręgu, sąd wniosku nie rozpozna.

Pismo złożysz osobiście w biurze podawczym sądu albo wyślesz pocztą, listem poleconym. Zachowaj potwierdzenie nadania - od niego liczy się data wpływu. Nie musisz pisać od zera: możesz wygenerować wniosek w Prawomacie i dopracować gotowe pismo.

Co powinien zawierać wniosek

  1. Data i miejscowość.
  2. Oznaczenie sądu - sąd rejonowy, wydział rodzinny i nieletnich, właściwy dla miejsca zamieszkania osoby chorej.
  3. Twoje dane jako wnioskodawcy oraz wskazanie pokrewieństwa lub podstawy, z której działasz (art. 29 ust. 2).
  4. Dane osoby, której wniosek dotyczy.
  5. Żądanie - o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego bez zgody na podstawie art. 29 ustawy.
  6. Uzasadnienie - konkretne fakty i zachowania, które wskazują na spełnienie przesłanki z art. 29 ust. 1.
  7. Załączniki - przede wszystkim orzeczenie lekarza psychiatry, ewentualnie dokumentacja medyczna.
  8. Podpis.

Najczęstsze błędy

  • Zła droga - opisywanie sytuacji bezpośredniego zagrożenia życia jako sprawy na wniosek; wtedy liczy się tryb nagły i wezwanie pogotowia, a nie pismo do sądu.
  • Brak orzeczenia psychiatry albo orzeczenie starsze niż 14 dni - sąd zwróci wniosek (art. 30 ustawy).
  • Zły sąd - kierowanie pisma według swojego miejsca zamieszkania zamiast miejsca zamieszkania osoby chorej.
  • Wniosek od osoby spoza kręgu z art. 29 - dalszy krewny, sąsiad czy znajomy nie ma legitymacji do jego złożenia.
  • Mylenie leczenia psychiatrycznego z odwykowym - uzależnienie od alkoholu prowadzi inną drogą, przez komisję rozwiązywania problemów alkoholowych i osobną ustawę.

Jeśli szukasz innych pism z tej kategorii, zajrzyj do wzorów wniosków.

Podstawa prawna

Warto przeczytać

Poradniki, które wyjaśniają przepisy stojące za tym pismem.

Najczęstsze pytania

Kto może złożyć wniosek o przymusowe leczenie psychiatryczne?
Krąg osób jest zamknięty. Zgodnie z art. 29 ust. 2 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego wniosek złoży małżonek, krewny w linii prostej (rodzic, dziecko), rodzeństwo, przedstawiciel ustawowy lub osoba sprawująca faktyczną opiekę. Wobec osoby objętej oparciem społecznym także organ pomocy społecznej. Sąsiad czy znajomy takiej możliwości nie ma.
Ile kosztuje wniosek o przymusowe leczenie psychiatryczne?
Samo postępowanie sądowe jest wolne od kosztów - strona w sprawach związanych z ochroną zdrowia psychicznego nie ma obowiązku ich uiszczenia (art. 96 ust. 1 pkt 9 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych). Liczyć się trzeba natomiast z kosztem uzyskania orzeczenia lekarza psychiatry, które dołącza się do wniosku.
Do jakiego sądu składa się wniosek?
Do sądu opiekuńczego, czyli wydziału rodzinnego i nieletnich sądu rejonowego, właściwego dla miejsca zamieszkania osoby, której wniosek dotyczy - a nie dla miejsca zamieszkania wnioskodawcy. To częsty błąd, który wydłuża sprawę, bo sąd musi wtedy przekazać ją zgodnie z właściwością.
Czy do wniosku potrzebne jest zaświadczenie od lekarza?
Tak. Artykuł 30 ustawy wymaga dołączenia orzeczenia lekarza psychiatry, które szczegółowo uzasadnia potrzebę leczenia w szpitalu. Orzeczenie nie może być wydane wcześniej niż 14 dni przed złożeniem wniosku - w przeciwnym razie sąd zwraca wniosek bez wzywania do uzupełnienia braku.
Czym różni się przymusowe leczenie psychiatryczne od odwykowego?
To dwie odrębne procedury oparte na różnych ustawach. Leczenie psychiatryczne reguluje ustawa o ochronie zdrowia psychicznego i dotyczy osoby chorej psychicznie. Przymusowe leczenie odwykowe osoby uzależnionej od alkoholu prowadzi się na podstawie ustawy o wychowaniu w trzeźwości, zwykle przez gminną komisję rozwiązywania problemów alkoholowych.

Masz sprawę? Napisz pismo już teraz.

Opisz, co się stało, zwykłymi słowami. Resztą zajmie się Prawomat. Spokojnie, jesteśmy po Twojej stronie.

Stwórz pismo za darmo